婦科抑郁癥的診斷與治療方案-wenkub
2023-03-20 11:53:06 本頁面
【正文】 外 20－ 40％腎病透析 18－ 53％帕金森病 40％糖尿病 33％冠心病 40％甲狀腺功能減退 12－ 45％心肌梗塞 45％柯興氏綜合征 19－ 35％高血壓 20％功能性胃腸病 50％惡性腫瘤住院病人 42％外科手術(shù)后 22－ 32％軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙的患病率抑郁障礙的危害疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)世界衛(wèi)生組織項(xiàng)目、世界銀行 和美國哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院 1993年開展了一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)（GlobalBurdenofDisease,GBD)的合作研究，將傷殘調(diào)整生命年 (DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)的減少作為疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。n 安定醫(yī)院門診 265例患者中診斷抑郁癥 70例，其中 25例（ 36％）由基層醫(yī)院診斷，僅 8例給予治療。抑郁障礙的識(shí)別n 望（觀察）：n 步態(tài)：走路快慢n 表情：愁眉苦臉、痛苦面容、眼神呆滯、面無表情n 外表：疏于打扮n 語調(diào)：平淡、反應(yīng)遲鈍n 行為：嘆氣、眼淚汪汪、痛哭流涕、坐立不安、長時(shí)間保持一個(gè)姿勢不變抑郁障礙的識(shí)別n 聞（聽）：n 表示關(guān)心，盡量使患者放松，說出主要的問題n 仔細(xì)聽患者的主訴，從中找出問診的切入點(diǎn)n 促進(jìn)：n “ 繼續(xù) ”n “ 還有什麼 ”抑郁障礙的識(shí)別n 問：由淺入深、有表及里n 你睡眠怎麼樣？有沒有早醒？n 你吃飯?jiān)觞N樣？n 你覺得累嗎？n 你每天下班干什麼？n 你以前喜歡做的事情現(xiàn)在是否還愿意做？n 你情緒怎麼樣？有什麼不順心的事嗎？n 你有沒有覺得活著都沒意思？n 你有過自殺的念頭嗎？你有過怎麼自殺的想法嗎？抑郁障礙的識(shí)別n 切：診斷n 癥狀學(xué)診斷n 癥狀n 持續(xù)時(shí)間n 自殺的評(píng)估抑郁障礙的評(píng)估工具n 抑郁自評(píng)量表：n Zung’s 抑郁自評(píng)量表n 貝克抑郁自評(píng)量表（ BDI21）n 抑郁自評(píng)量表（ SDS）n 焦慮抑郁自評(píng)量表（ HADS）n 抑郁他評(píng)量表：n 漢姆登抑郁量表（ HAMD）注：不能靠量表來診斷抑郁癥量表只能用來衡量病情嚴(yán)重程度自殺的評(píng)估n 如果患者除了婦科疾病外合并有抑郁的癥狀，就應(yīng)該診斷抑郁障礙n 一旦抑郁障礙診斷成立，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者自殺的危險(xiǎn)性n 60－ 70％的抑郁患者有自殺的想法n 10－ 15％的抑郁患者發(fā)生自殺行為n 自殺成功占自殺行為的二十分之一n 一旦診斷抑郁障礙，應(yīng)積極予以治療抑郁障礙的識(shí)別和治療n 作為婦產(chǎn)科醫(yī)生如何治療抑郁障礙？n 抗抑郁治療的方法n 常用的抗抑郁藥物n 百優(yōu)解的特點(diǎn)n 抑郁障礙的治療策略n 如何提高患者的依從性n 何時(shí)需要轉(zhuǎn)院抑郁障礙的治療方法軀體治療 治療器質(zhì)性疾病心理治療 用于抑郁早期和恢復(fù)期藥物治療 目前應(yīng)用廣泛電休克治療 用于難治性抑郁治療抑郁障礙的藥物三環(huán)類四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：百優(yōu)解其他：文拉法欣治療抑郁障礙的藥物選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑 （ SSRIs）特點(diǎn)：n安全，副反應(yīng)小，耐受性好，依從性好n療效穩(wěn)定，約 60－ 65％n鎮(zhèn)靜作用較弱n迅速緩解癥狀，激活內(nèi)在動(dòng)力n半衰期長，服藥方法簡單，每日一次給藥n無需調(diào)整劑量氟西?。ò賰?yōu)解）的特點(diǎn)n 藥理：口服吸收好， 6－ 8小時(shí)達(dá)峰值，排泄慢，消除半衰期為 7－ 15天n 治療劑量：每天 20mg， 早飯后服用，n 療效：有效率于傳統(tǒng)抗抑郁藥相當(dāng) 60－ 80％n 安全性 :應(yīng)用過量無明顯心律失常、血壓變化、抽搐昏迷等無食物和藥物相互作用n 副作用：主要發(fā)生在前兩周不安、焦慮、激動(dòng)、失眠、頭痛、咽喉炎、鼻腔充血n 注意：用藥前 2周可加用安定類藥物氟西?。ò賰?yōu)解）的特點(diǎn)n 向患者強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)：n 為什麼要
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