人傷醫(yī)療核損培訓(xxxx)-wenkub
2023-03-19 14:03:50 本頁面
【正文】 被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車輛追尾事故時，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車內(nèi)的乘客經(jīng)多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴重多發(fā)傷 。往往影響著臨床救治時機和創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸； ? 致殘率高。 道路交通事故創(chuàng)傷發(fā)生的特點 ? （ 發(fā)生率高。在意外傷害保險中，鑒定分析可以幫助理賠人員確認所發(fā)生保險事故的性質(zhì)，是否屬于疾病還是意外。 （三）病因分析 ? 病因分析是指引起人體生理功能異常和損傷的原因，包括遺傳因素、物理因素、化學因素、生物因素等。 （一）癥狀分析 ? 癥狀是人體生理功能發(fā)生異常時所表現(xiàn)出來的反應(yīng)，是診斷疾病的重要依據(jù)，不同疾病所表現(xiàn)的癥候群不同，單一的癥狀很難作出明確的診斷，必須結(jié)合其他的癥狀和檢查，最后作出正確地診斷。 ? 本醫(yī)療核損實務(wù)適用于天安保險股份有限公司所屬的分公司理賠部門及中心支公司理賠部，作為各級構(gòu)在醫(yī)療核損工作的標準。 ? 本醫(yī)療核損實務(wù)包括《醫(yī)療核損工作總體要求》、《醫(yī)療核損操作流程與操作細則》、《車險人傷醫(yī)療核損》、《責任險人傷醫(yī)療核損》、《醫(yī)療核損管理》、《醫(yī)療核損人員管理》共六章。 （二）病史分析 ? 病史是疾病癥狀演變過程的反應(yīng)，包括現(xiàn)病史和既往病史。病因分析在理賠中有特殊的意義，他可以幫助我們區(qū)分所發(fā)生的保險事故是屬于保險事故還是責任免除。在重大疾病理賠中，鑒定分析是決定某些功能障礙性疾病的重要途徑。在臨床醫(yī)學上屬常見病，多發(fā)病； ? 傷情復(fù)雜。 機動車內(nèi)人員傷情特點 道路交通事故創(chuàng)傷中，司機與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。 摩托車駕駛員的傷情特點 摩托車駕駛員在駕車行駛時，上半身基本上沒有保護，易受傷。（包括搶救費用）賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)承擔相應(yīng)的舉證責任。醫(yī)療核損人員對被保險人的查勘報告和醫(yī)療資料審核后，通過對被保險人的整體評估并運用醫(yī)學分析，對被保險人因意外造成的傷害進行重點分析，分析的重點應(yīng)放在意外傷害事故與本次治療之間的關(guān)系，包括意外事故的當事人、事故時間、事故地點、事故原因、事故經(jīng)過、事故性質(zhì)和事故結(jié)果等的聯(lián)系，然后對被保險人的保險事故進行整體分析判斷。 整容費標準 a,此整容費是否為必需，如果不進行整容對受傷部位的功能有沒有影響，以及影響的程度。在現(xiàn)病史中要主要審核病人的受傷情況，根據(jù)病人的受傷情況確定后續(xù)治療的必要性和程度。 d、受傷人員的后續(xù)治療費如果是做鋼釘、鋼板取出術(shù)等手術(shù)，我們要結(jié)合病歷，要注意病人的身體素質(zhì)，治療情況，根據(jù)綜合因素考慮手術(shù)時間的長短以及手術(shù)的大小確定后續(xù)治療費用 。 受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。 受害人收入狀況的確定 根據(jù)受害人有無固定收入的不同情況，有固定收入的，以其實際減少的收入計；沒有固定收入的，以其最近三年的平均收入確定；受害人無法證明其最近三年的平均收入狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。生活自理范圍主要包括下列五項：①進食；②翻身；③大、小便；④穿衣、洗漱；⑤自我移動。 ? 護理期限的確定：護理期限是指對受害人進行護理的時間長度，護理期限一般應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。 交通費 ? ①交通費一般參
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