人傷醫(yī)療核損培訓(xùn)(xxxx)-wenkub
2023-03-19 14:03:50 本頁(yè)面
【正文】 被拋出致摔傷、減速傷、創(chuàng)傷性窒息、砸傷等；發(fā)生車(chē)輛追尾事故時(shí)，乘客可受揮鞭傷，出現(xiàn)頸髓、顱內(nèi)損傷等；困在車(chē)內(nèi)的乘客經(jīng)多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴(yán)重多發(fā)傷 。往往影響著臨床救治時(shí)機(jī)和創(chuàng)傷的轉(zhuǎn)歸； ? 致殘率高。 道路交通事故創(chuàng)傷發(fā)生的特點(diǎn) ? （ 發(fā)生率高。在意外傷害保險(xiǎn)中，鑒定分析可以幫助理賠人員確認(rèn)所發(fā)生保險(xiǎn)事故的性質(zhì)，是否屬于疾病還是意外。 （三）病因分析 ? 病因分析是指引起人體生理功能異常和損傷的原因，包括遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素等。 （一）癥狀分析 ? 癥狀是人體生理功能發(fā)生異常時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的反應(yīng)，是診斷疾病的重要依據(jù)，不同疾病所表現(xiàn)的癥候群不同，單一的癥狀很難作出明確的診斷，必須結(jié)合其他的癥狀和檢查，最后作出正確地診斷。 ? 本醫(yī)療核損實(shí)務(wù)適用于天安保險(xiǎn)股份有限公司所屬的分公司理賠部門(mén)及中心支公司理賠部，作為各級(jí)構(gòu)在醫(yī)療核損工作的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 本醫(yī)療核損實(shí)務(wù)包括《醫(yī)療核損工作總體要求》、《醫(yī)療核損操作流程與操作細(xì)則》、《車(chē)險(xiǎn)人傷醫(yī)療核損》、《責(zé)任險(xiǎn)人傷醫(yī)療核損》、《醫(yī)療核損管理》、《醫(yī)療核損人員管理》共六章。 （二）病史分析 ? 病史是疾病癥狀演變過(guò)程的反應(yīng)，包括現(xiàn)病史和既往病史。病因分析在理賠中有特殊的意義，他可以幫助我們區(qū)分所發(fā)生的保險(xiǎn)事故是屬于保險(xiǎn)事故還是責(zé)任免除。在重大疾病理賠中，鑒定分析是決定某些功能障礙性疾病的重要途徑。在臨床醫(yī)學(xué)上屬常見(jiàn)病，多發(fā)?。? ? 傷情復(fù)雜。 機(jī)動(dòng)車(chē)內(nèi)人員傷情特點(diǎn) 道路交通事故創(chuàng)傷中，司機(jī)與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。 摩托車(chē)駕駛員的傷情特點(diǎn) 摩托車(chē)駕駛員在駕車(chē)行駛時(shí)，上半身基本上沒(méi)有保護(hù)，易受傷。（包括搶救費(fèi)用）賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療核損人員對(duì)被保險(xiǎn)人的查勘報(bào)告和醫(yī)療資料審核后，通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人的整體評(píng)估并運(yùn)用醫(yī)學(xué)分析，對(duì)被保險(xiǎn)人因意外造成的傷害進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析的重點(diǎn)應(yīng)放在意外傷害事故與本次治療之間的關(guān)系，包括意外事故的當(dāng)事人、事故時(shí)間、事故地點(diǎn)、事故原因、事故經(jīng)過(guò)、事故性質(zhì)和事故結(jié)果等的聯(lián)系，然后對(duì)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)事故進(jìn)行整體分析判斷。 整容費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) a,此整容費(fèi)是否為必需，如果不進(jìn)行整容對(duì)受傷部位的功能有沒(méi)有影響，以及影響的程度。在現(xiàn)病史中要主要審核病人的受傷情況，根據(jù)病人的受傷情況確定后續(xù)治療的必要性和程度。 d、受傷人員的后續(xù)治療費(fèi)如果是做鋼釘、鋼板取出術(shù)等手術(shù)，我們要結(jié)合病歷，要注意病人的身體素質(zhì)，治療情況，根據(jù)綜合因素考慮手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及手術(shù)的大小確定后續(xù)治療費(fèi)用 。 受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。 受害人收入狀況的確定 根據(jù)受害人有無(wú)固定收入的不同情況，有固定收入的，以其實(shí)際減少的收入計(jì)；沒(méi)有固定收入的，以其最近三年的平均收入確定；受害人無(wú)法證明其最近三年的平均收入狀況的，參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：①進(jìn)食；②翻身；③大、小便；④穿衣、洗漱；⑤自我移動(dòng)。 ? 護(hù)理期限的確定：護(hù)理期限是指對(duì)受害人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間長(zhǎng)度，護(hù)理期限一般應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。 交通費(fèi) ? ①交通費(fèi)一般參
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