依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)療安全-wenkub
2023-03-07 13:27:24 本頁(yè)面
【正文】 擔(dān)社會(huì)賠償責(zé)任 醫(yī)生注意義務(wù) ? 職責(zé)要求：診療常規(guī)，核心制度，圍手術(shù)期處理，及時(shí)會(huì)診 … ? 謹(jǐn)慎注意：疾病發(fā)展過程中無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)確診的，寫上“定期復(fù)查”。最多算醫(yī)院行政違規(guī)。 ?要錢數(shù)量直線上升：北京一例賠 500萬(wàn)，廣西： 218萬(wàn)，榆林 700萬(wàn)。 ? 近 300人，會(huì)期 2天。 ?講課者：律師、臨床專家、醫(yī)學(xué)會(huì) ?時(shí)間： 20230714 A律師講的 ?一醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀 ?全國(guó)糾紛事故率： 4050%，北京 37%。北京一例索賠 1200萬(wàn)。 ? 醫(yī)學(xué)會(huì)不要以非法行醫(yī)名義拒絕鑒定，也不要以病歷不真實(shí)拒絕鑒定。很多 B超， X線當(dāng)時(shí)沒有報(bào)僅覺可疑，事后回顧發(fā)現(xiàn)早有征象。最終病理不是癌 … 術(shù)中應(yīng)該有一次談話：以冰凍為準(zhǔn)手術(shù)，后果 … 簽字就好了。 手術(shù)告知書是否霸王條款？ ? 不像患者律師說的：格式合同，霸王條款（銀行、保險(xiǎn)的格式合同不允許修改添項(xiàng)） ? 是醫(yī)生幫助患方了解疾病，手術(shù)方案風(fēng)險(xiǎn)。 談話注意 ?假如患者訴醫(yī)生沒有盡到告知義務(wù)： ? 1患者沒有盡到詢問義務(wù) ? 2告知與否和不良后果沒有因果關(guān)系 ? 3患者失去選擇權(quán) 談話注意 ?談話室，資質(zhì)，衣著，表情。所以盡到告知外出風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)。 ?醫(yī)院到底是不是見死不救呢？ 醫(yī)師法 1998 ?第 24條：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。 中國(guó)法律適用原則 ? 上位法大于下位法 ? 時(shí)間近的大于時(shí)間遠(yuǎn)的。 我們?cè)趺崔k？ ?家屬搶奪病歷 馬上報(bào)警，讓警察記錄被搶事件，以損壞，丟失、缺頁(yè)名義告知無(wú)效。應(yīng)當(dāng)在封存后把對(duì)方叫來再補(bǔ)封一次。 ? 2新聞媒體影響，要求防火防盜防記者。 ?手術(shù)分三種：急癥、限期和擇期 ?術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備 ?生理準(zhǔn)備 ?手術(shù)方案設(shè)計(jì) ?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?知情同意 心理準(zhǔn)備 ?患者被確定需手術(shù)后心理變化： 恐懼與焦慮 依賴與自尊增強(qiáng) 對(duì)患者心理幫助：訓(xùn)練自己良好素質(zhì)和形象 耐心解答客觀分析 生理準(zhǔn)備 ? 1常規(guī)準(zhǔn)備：重要生命體征 分析判斷糾正內(nèi)環(huán)境失衡 預(yù)防感染 必要的術(shù)前訓(xùn)練 2特殊準(zhǔn)備：血容量不足、低蛋白、心血管呼吸疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病 手術(shù)方案設(shè)計(jì) ?術(shù)前討論制度，選最適合患者的手術(shù)； ?有備選方案，有退路 ?不得臺(tái)上隨意更改方案 ?非改不可上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并告知簽字 知情同意 ? 所有創(chuàng)傷性診斷及治療必須有患者及家屬的知情同意 ? 正確完成知情同意的必備條件：患者及家屬神智清楚、冷靜狀態(tài) ? 給患者提供充足的信息 ? 要點(diǎn)：談話的藝術(shù)與技巧、通俗易懂的語(yǔ)言、談話內(nèi)容全面、合適的環(huán)境、適當(dāng)?shù)恼勗挄r(shí)間、形成常規(guī)醫(yī)療文件 ? 注意：“患者家屬很難溝通”不能出現(xiàn)在病歷上。 ? 術(shù)者未向值班醫(yī)生護(hù)士交代 ? 術(shù)后當(dāng)晚，刀口滲血，醫(yī)生僅更換敷料；夜間病人煩躁不安，家屬向護(hù)士反映，護(hù)士自行注射杜冷丁； ? 凌晨呼吸困難，醫(yī)師拆線清除血凝快時(shí)，呼吸驟停 ? 未及做氣管切開，行插管時(shí)喉頭水腫，搶救失敗死亡。 ? 4自己管好自己病人，禁止他人管理 ? 5病重病危及時(shí)告知簽字 ? 6全面書寫手術(shù)協(xié)議書，詳細(xì)向患者
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