磁共振快速容積三維成像技術(shù)對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)-wenkub
2023-02-13 04:35:19 本頁(yè)面
【正文】 epatic metastatic carcinoma in each period of LAVA動(dòng) 脈早期 動(dòng) 脈中晚期 門 脈期 平衡期 強(qiáng) 化方式所占比例輕 度 強(qiáng) 化 環(huán) 形或 結(jié)節(jié)狀 強(qiáng) 化環(huán) 形或 結(jié)節(jié)狀 強(qiáng) 化（“ 牛眼征” ）低信號(hào) 80%（ 20/25）輕 度 強(qiáng) 化 輕 度 強(qiáng) 化 環(huán) 形或 結(jié)節(jié)狀 強(qiáng) 化（“ 牛眼征” ）低信號(hào) 8%（ 2/25）輕 度 強(qiáng) 化 輕 度 強(qiáng) 化 輕 度 /明 顯 強(qiáng)化環(huán) 形 強(qiáng) 化 8%（ 2/25）無(wú)明 顯 強(qiáng) 化 無(wú)明 顯 強(qiáng) 化 無(wú)明 顯 強(qiáng) 化 無(wú)明 顯 強(qiáng) 化 4%（ 1/25）17備注：l 由于本研究肝囊腫所有病例表現(xiàn)為 LAVA序列各期均無(wú)強(qiáng)化； FNH均表現(xiàn)為動(dòng)脈期（動(dòng)脈中晚期為著）結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化灶，靜脈期強(qiáng)化減低，延遲期病灶呈低 /等信號(hào)所以不再以表格形式統(tǒng)計(jì)列出。所得圖像均采用。8 檢查方法l 所有病例均行軸位 T1WI同反相位、彌散加權(quán)（ DWI）、 T2WI壓脂及 LAVA掃描序列，冠位常規(guī) T2WI壓脂及 LAVA掃描門脈期序列。l 11例既往病史中有乙型病毒性肝炎病史記載； 14例患者合并肝硬化； 65例表現(xiàn)為上腹痛、腹脹； 41例為無(wú)任何臨床表現(xiàn)僅為常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)； 17例患者實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲胎蛋白（AFP）明顯增高（大于標(biāo)準(zhǔn)值 10倍以上）。 本文即應(yīng)用 LAVA序列對(duì)肝臟占位性病變進(jìn)行檢查，具體探討分析 LAVA序列對(duì)肝囊腫、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（ FNH）、肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值 。 6資料與方法 l 研究對(duì)象： 回顧性分析 2023年 6月 2023年 6月期間，在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院磁共振室行磁共振腹部常規(guī)平掃、 LAVA掃描且經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨診最終確診的肝臟占位性病變 106例，男 64例，女 42例，年齡 26 – 83歲，平均年齡 55歲。 7 檢查方法l 使用美國(guó) GE公司 Signa Excite HDxt T掃描設(shè)備，專用高壓注射泵。9 檢查方法l ：患者均經(jīng)靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺（ GdDTPA） 20ml，流速2ml/s，隨后注入 20 ml生理鹽水以保證對(duì)比劑完全進(jìn)入體內(nèi)，流速 2ml/s。10 圖像分析l 由 2位副高職稱以上醫(yī)師在已知病史而未知病理的情況下，通過分析平掃 T1WI、 T2WI、 DWI及 LAVA序列各序列、各時(shí)相的 MRI圖像特點(diǎn)得出影像診斷，發(fā)生意見分歧時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。18 各病灶典型影像學(xué)表現(xiàn)如下：l 圖 1病理診斷為為肝囊腫患者的 MRI圖像，圖 1A為 T2WI平掃，可見肝內(nèi)見多個(gè)大小不等的長(zhǎng) T2信號(hào)，邊界清， 1B1F分別為L(zhǎng)AVA圖像的動(dòng)脈早期、動(dòng)脈中期、動(dòng)脈晚期、門脈期、延遲期，可見 LAVA掃描各期均未見強(qiáng)化。21l 圖 4病理診斷為肝細(xì)胞癌（中分化）患者的 MRI圖像，圖 4A為T2WI平掃，表現(xiàn)為肝右葉后下段可見一類圓形長(zhǎng) T2信號(hào)，邊界清，可見假包膜， 4B4F為 LAVA圖像各期， 4B為動(dòng)脈早期，可見病變稍有強(qiáng)化，但強(qiáng)化不明顯， 4C4D為動(dòng)脈中晚期，可見病變明顯強(qiáng)化， 4E為門脈期，可見病變強(qiáng)化減低， 4F為延遲期，可見病變強(qiáng)化繼續(xù)減低。大約 3/4由門靜脈供血。28討論l 延遲期強(qiáng)化的病灶，例如 FNH及膽管細(xì)胞癌，可能由于本文 FNH病例數(shù)有限等原因，筆者發(fā)現(xiàn) FNH在動(dòng)脈中晚期結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化灶，靜脈期強(qiáng)化減低，延遲期病灶已呈低或等信號(hào)；膽管細(xì)胞癌則在動(dòng)脈晚期較中期更為明顯的強(qiáng)化，大部分明顯強(qiáng)化表現(xiàn)在延遲期，但多為不均勻強(qiáng)化且大部分伴有膽管的擴(kuò)張。33參考文獻(xiàn)l [1] 盂卓 , 許乙凱 , 張雅萍等 . MR肝臟三維容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝局灶性病變?cè)\斷中的價(jià)值 [J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 , 2023, 19(6): 409411.l [2] 陳清生 , 楊漢豐 , 杜勇 . LAVA序列在膽管系統(tǒng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用 . 醫(yī)學(xué)綜述 ,2023, 16(16): 25052507.l [3] 李振芝 , 于進(jìn)超 , 吳偉等 . T MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝細(xì)胞肝癌介入治療療效的評(píng)價(jià) [J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 , 2023, 6(10): 220226.l [4] 任永芳 , 蔣杰 , 夏迎洪等．肝膿腫的 CT表現(xiàn)及 MRI擴(kuò)散成像分折 [J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 , 2023, 19(7): 516 518．l [5] 徐鵬舉 , 嚴(yán)福華 , 曾蒙蘇等 . 局灶性結(jié)節(jié)增生與肝細(xì)胞癌 MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)特征的比較
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