美國醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保險之概括-wenkub
2023-02-05 22:41:42 本頁面
【正文】 ? 傳統(tǒng)的按服務(wù)付費 – Fee For Services ? 優(yōu)先醫(yī)療提供者組織 – PPO ? 健康維護組織 HMO – 開放型 – 封閉型 – 混合型 ? 高個人支出／節(jié)約提成型 page 23 醫(yī)療保險的險種變化－由自由選擇，多用多得走向管理式 page 24 Source: Kaiser/HRET Survey of EmployerSponsored Health Benefits, 1999 – 2023 19882023年不同類型保險類型的分布比例 page 25 保戶／病人 醫(yī)院 保險公司 合同 管理 美國商業(yè)保險公司和醫(yī)院之間，相互爭斗，相互依存的伙伴關(guān)系 談判的成功目標(biāo) ? 有效的合同談判和續(xù)簽 (避免中斷 ) ? 平衡財務(wù)影響 ? 相互的競爭優(yōu)勢 ? 市場穩(wěn)定性 ? 簡單的合同安排 ,易于管理和操作 ? 患者選擇 ? 成為值得信任的長期合作者 (雙贏 ) page 26 page 27 醫(yī)院現(xiàn)有給付方法 和價格 市場評估 醫(yī)院狀況分析 病人保戶需求 財務(wù)計劃 合同談判前準(zhǔn)備工作 page 28 ? 在每個主要市場保持足夠數(shù)目的合同醫(yī)院 ? 要有替補和應(yīng)急方案 ? 不同險種 , 同樣價格 ? 合同周期盡可能長 ? 同一市場不同醫(yī)院合同期限要盡量不同 ? 在合同終止前 60天完成續(xù)約談判 ? 避免在媒體和公眾前談判 合同談判策略 page 29 面對面會議 方案的財務(wù)分析 (模型 ) 反提 案 面對面 會議 反提 案 開始 討論 醫(yī)院的原始方案 方案的財務(wù)分析（服務(wù)、分析和管理的成本 口頭 同意 談判過程 page 30 口頭 同意 書面 同意 支付和報銷處理條款說明和價格表 正式生效。 AAMC 2023 State Physician Workforce Data Book 不同醫(yī)生數(shù)量 美國醫(yī)療服務(wù)開支趨勢 全美醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP的比例 page 7 美國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出走向 page 8 Source: CMS National Health Expenditure Data 醫(yī)保費過去 15年增加 2倍多 ,遠超通貨膨脹和收入的增長 page 9 page 9 196% +178% 19992023年職工和雇主各自承擔(dān)的年均家庭保險費用以及總費用 職工負擔(dān)的費用 雇主負擔(dān)的費用 主 要開支 ?醫(yī)院 ?醫(yī)生 ?藥物 ?營運成本 page 10 Insurer 醫(yī)療保險公司－貪得無厭 , 唯利是圖 ?保費都去了哪里？ 醫(yī)療服務(wù)費 其他費用 住院費用 醫(yī)生費用 藥費 其他醫(yī)療服務(wù)費 營運成本 承保公司收入 page 11 美國醫(yī)療開支不斷提高的罪魁禍?zhǔn)祝t(yī)院 20232023年加州累計醫(yī)院單位成本的增長與通貨膨脹的比較 明顯提高 (預(yù)測 ) 差距超過4倍 預(yù)測值 Note: Increases for 2023 – 2023 are based on the 2023 – 2023 average (%) Sources: BSC HCQA Dashboard (March 2023)。 (June 2023) 醫(yī)院單位成本增長 加州通貨膨脹 羅納德里根醫(yī)學(xué)中心 2023年營運報表 名稱 藍盾分擔(dān)的 TPMC費用 藍盾允許的 運作利潤 藍盾折扣 其他第三 方折扣 藍盾公司折扣的優(yōu)勢 /劣勢 藍盾公司允許的實現(xiàn)評價所需成本的增長/降低百分比 羅納德里根醫(yī)學(xué)中心 % % % 48% % % page 12 注冊床位數(shù) 可用床位數(shù) 成本費用比 466 462 35% 付款人 賬單 實際支付 支付 / 賬單 占總帳單 百分比 占總付費 百分比 其他營業(yè) 收入 營業(yè)費用 營業(yè) 凈收益 營業(yè) 利潤率 醫(yī)院開支－難以承受的住院費 醫(yī)院開支 … 一個不可持續(xù)的例證 page 13 加州醫(yī)院每個急性住院日的平均支付額 $6,931 * Oct 2
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