臨床診斷的研究與評價-wenkub
2023-01-28 15:43:04 本頁面
【正文】 怎樣閱讀和評價有關(guān)診斷試驗的文章 ?臨床和科研工作中怎樣選擇診斷試驗 – 診斷疾病：靈敏度和特異度高 – 篩檢無癥狀患者：簡便、經(jīng)濟、安全易接受 – 疾病隨訪：重復性好 ,影響因素少 – 判定疾病的嚴重程度；估計疾病的臨床過程及其預后；估計對治療的反應；測定目前對治療的實際反應 Part 1:診斷試驗研究設計的方法 (1) ?標準診斷方法的確定：黃金標準 – 病理學標準 (組織活檢和尸體解剖 ) – 外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)或特殊的影像診斷 – 長期臨床隨訪結(jié)果 – 公認地綜合臨床診斷標準 – 金標準是相對的 ， 選擇應結(jié)合臨床具體情況 診斷試驗研究設計的方法 (2) ?研究對象的選擇 ? 病例組應當包括該病的各種臨床類型 ? 對照組應選確實無該病的其他病例，并且應包 括易 與該病相混淆的其他疾病 診斷試驗研究設計的方法 (3) ?樣本大小的計算 ? 樣本大小 ua2p(1p) n= ?2 ?靈敏度和特異度的 95%可信區(qū)間 p 177。 ?區(qū)分診斷試驗正常和異常的臨界點會影響靈敏度和特異度。 例 患病率對預測值的影響 (1) ?監(jiān)護病房 CK診斷心梗 (CK80=CK) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 16 231 +PV=93% CK 15 114(88%) 129 PV=88% Total 230 130 360 Pre=64% ?普通醫(yī)院 CK診斷心梗 (CK80=CK) 心梗 無心梗 CK+ 215(93%) 248 463 +PV=46% CK 15 1822(88%) 1837 PV=99% Total 230 2070 2300 Pre=10% 例 患病率對預測值的影響 (2) ? AFP診斷肝癌，靈敏度＝ 80％，特異度＝ 90％ ?一般人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 8 9999 10007 +PV=% AFP 2 89991 89993 Total 10 99990 100000 Pre=10/10萬 例 患病率對預測值的影響 (3) ? AFP診斷肝癌，靈敏度＝ 80％，特異度＝ 90％ ? HBsAg(+)人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 80 9990 10070 +PV=% AFP 20 89910 89930 Total 100 99900 100000 Pre=100/10萬 例 患病率對預測值的影響 (4) ? AFP診斷肝癌，靈敏度＝ 80％，特異度＝ 90％ ? HBsAg(+) ＋ 年齡 40歲人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 800 9900 10700 +PV=% AFP 200 89100 89300 Total 1000 99000 100000 Pre=1000/10萬 例 患病率對預測值的影響 (5) ? AFP診斷肝癌，靈敏度＝ 80％，特異度＝ 90％ ? HBsAg(+) ＋ 年齡 40歲 ＋ 肝硬化人群 肝癌 非肝癌 AFP+ 8000 9000 17000 +PV=% AFP 2023 81000 83000 Total 10000 90000 100000 Pre=10000/10萬 例 陽性預測值的計算 ? AFP診斷肝癌，靈敏度＝ 80％，特異度＝ 90％ ?患病率＝ 10/10萬人 肝癌 非肝癌 AFP+ 8 9999 10007 +PV=% AFP 2 89991 89993 Total 10 99990 100000 Pre=10/10萬 患病率靈敏度 +PV= 患病率靈敏度＋ (1患病率 )(1－特異度 ) 評價診斷試驗的指標 (5) ?受試者工作特性曲線 (Receiver Operator Characteristic Curve, ROC曲線 ) – ROC曲線是用真陽性率 (靈敏度 )和假陽性率 (1特異度 )作圖所得曲線； – 表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系 ?；颊邷y定鐵蛋白為 40ug/ml。 ?計算： – 靈敏度＝試驗 A靈敏度＋ [(1－試驗 A靈敏度 )試驗 B靈敏度 ] – 特異度＝試驗 A特異度 試驗 B特異度 系列試驗 ?同時做幾個試驗，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性。 – 一位醫(yī)師認為該病人患有此病的可能性是 90％ ， 并計劃憑經(jīng)驗進行治療 (不進行支氣管鏡檢查 )。 – 有 30％ 接受了治療的病人出現(xiàn)副作用 ， 而其中 3％ 的副作用會導致死亡 （ 即由藥物引致的死亡率為 1％ ） – 該病 支氣管鏡檢查 的 靈敏度 為 95％ ， 特異度 則亦為 95％ 治療理論 – 不要問： 這個試驗有多好？ – 問： 這個治療有多好？ ?治療原則： – 如果好處多于壞處 ， 進行治療 ?試驗原則： – 如果有改變處理的潛在可能的話 ， 則進行試驗 ?情況： – 不確診病例而只有一種試驗可用 。 – 另一位醫(yī)師則認為患此病的可能性僅為 50％ ， 她認為應進行支氣管鏡檢查 。 ? 一周三聯(lián) (PPI+Amo+Clar)治療結(jié)束。 :42:0615:42Jan2328Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 1月 下午 3時 42分 :42January 28, 2023 1行動出成果，工作出財富。 15:42:0615:42:0615:421/28/2023 3:42:06 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023年 1月 28日星期六 下午 3時 42分 6秒 15:42: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , January 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 1月 28日星期六 3時 42分 6秒 15:42:0628 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 1月 28日星期六 下午 3時 42分 6秒 15:42: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :42:0615:42Jan2328Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 1月 28日星期六 3時 42分 6秒 15:42:0628 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 15:42:0615:42:0615:42Saturday, January 28, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 3時 42分 6秒 下午 3時 42分 15:42: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :42:0615:42:06January 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , January 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。如果延誤治療 ， 其死亡率為 40％ 。 X線胸片顯示有浸潤發(fā)生 ， 其 CD4計數(shù)為 200， 懷疑是肺孢子蟲型肺炎 。 ?提問： – 你如何解決這個分歧 ？ – 你是否會建議進行支氣管鏡檢查或進行經(jīng)驗性治療方案 ？ – 何種情況進行支氣管鏡檢查是合適的 ？ 臨床資料 － HIV合并肺孢子蟲型肺炎 – 即使治療方案從一開始就
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1