慢性感染腦膜炎的病因診斷-wenkub
2023-01-21 19:57:21 本頁面
【正文】 。多汗、肌肉疼痛、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛和流行病學(xué)史對診斷有幫助。 神經(jīng)系統(tǒng)布氏桿菌病約占 5％，腦膜炎不足 2％。 腦外發(fā)現(xiàn)結(jié)核對診斷結(jié)腦有很大參考價值。 ELISA法測 定腦脊液中 A60抗原的 IgG和 IgM，陽性率在 90％以上，可以作為輔助診斷方法，但是結(jié)核菌未能使機(jī)體產(chǎn)生足夠抗體、免疫力低下者易出現(xiàn)假陰性。 約 50％ 75％的病人腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，一般不超過 500x106／ L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量中度增高。 早期臨床表現(xiàn)特異性差，易誤診為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎等。 慢性細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液早期呈化膿性改 變，經(jīng)過不規(guī)則治療后，細(xì)胞數(shù)有所下降，多在 500x106／ L以下，仍然以多形核細(xì)胞為主，或以淋 巴細(xì)胞為主。 由于激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的使 用，顱內(nèi)手術(shù)和相關(guān)裝置應(yīng)用的增多，靜脈吸毒、 HⅣ 感染的增加，化膿性腦膜炎的病原體和臨床特 點有所改變。泰國曼谷調(diào)查顯示，隱球菌腦膜炎占 54％，而結(jié)核性占 37％。也可以發(fā)生在具有正常免疫功能的人群。慢性感染腦膜炎的病因診斷 湖北腦血管病醫(yī)院主任醫(yī)師 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授 李志新 通常將持續(xù) 4周或 4周以上的腦膜炎稱為慢性腦膜炎。 一般將慢性腦膜炎的病因分成感染性和非感染性二類，朱利平等 (1997)對華山醫(yī)院 1986年至 1996年間診斷為慢性腦膜炎的病例進(jìn)行分析，感染性病因占總數(shù)的 ％，非感染性占 ％。隱球菌腦膜炎中的HIV陽性者占 79％，結(jié)核性 HⅣ 陽性者僅占 7％。常見的腦膜炎雙球菌等很少轉(zhuǎn)為慢 性，病原體可為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、哈夫 尼亞菌、李斯忒菌等。 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查陽性率為 75％一 80％，治療后常轉(zhuǎn)陰性，因此有必要反復(fù)進(jìn)行腦脊 液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導(dǎo)治療。 1周內(nèi)診斷率僅10％。糖和氯化物含量降低比其他性質(zhì)的腦膜炎明顯。腦脊液生化檢查 ,如腺苷酸脫氨酶 (ADA)，其敏感性為 73％ 109％，合并 HIV感染時出現(xiàn)假陽性。必要時診斷性抗癆治療。含利福平的抗癆治療，可使病情暫時緩解而長期誤診為結(jié)腦，表現(xiàn)為難治性慢性腦膜炎。 2真菌性腦膜炎 (Fungal Meningitia) (Cryptococcal Meningitis) 常見于免疫力缺陷的人群，養(yǎng)鴿者感染率高。可以發(fā)熱或無熱，腦膜刺激征明顯而持續(xù)。腦脊液涂片陰性時，在葡萄糖瓊脂上培養(yǎng) 2— 5天 (最長 10天 )，陽性率 90％以上。 Sugiura曾報道一例缺乏莢膜的新型隱球菌腦 膜炎，由于缺乏莢膜而易被巨嗜細(xì)胞吞噬，反復(fù)腦脊液培養(yǎng)和常規(guī)抗原檢查陰性，最后通過使用小白鼠接種、間接免疫熒光的方法得到確診 . 2． 2白色念珠菌病 (Candidiasis) 本病罕見。由于大量長期應(yīng)用多種廣譜抗生素進(jìn)一步導(dǎo)致菌群失調(diào)， 促進(jìn)了本病的發(fā)展。 5％ 10％發(fā)生于免疫功能缺陷
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