水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述-wenkub
2023-01-19 22:35:59 本頁面
【正文】 么應(yīng)該丟失 3000ml體液，如果沒有出現(xiàn)明顯的血容量不足的表現(xiàn)則先按 5%計算，再乘以 1/2— 2/3就算出了丟失 量。許多外科疾病，尤其在手術(shù)前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進行正確而有效的補液療法，對疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。 調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。 ? 血漿和組織液滲透壓變化決定細胞內(nèi)外水的移動。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 滲 透 壓 概 念 ? 電解質(zhì)陰陽離子與非電解質(zhì)分子個 數(shù)所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)，以毫滲濃度 （ mOsm/L） 表示 。通俗的講就是各種粒子產(chǎn)生的吸水能力。 ? 引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質(zhì)是血漿蛋白。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 體液代謝的失調(diào) Disorder of body fluid metabolism 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 一、水和鈉的代謝紊亂 （一）等滲性缺水（鈉水等比例喪失）最常見 稱 急性缺水 或混合性缺水，外科病人最易發(fā)生這種缺水。 補液時除補充丟失量，還應(yīng)該包括每天對水的生理需要量 2023ml， 以及鈉的生理需要量 如果出現(xiàn)休克則應(yīng)該按休克處理 . 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) （二）低滲性缺水 （ 失鈉多于失水 ） 稱 慢性缺水 或繼發(fā)性缺水 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 病因 ①胃腸液的持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長期吸引（消化液的丟失，應(yīng)叫等滲缺水，不但損失電解質(zhì)也失水，水的補充容易，電解質(zhì)未得到補充）。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) （三）高滲性缺水 （原發(fā)性缺水）（水丟失多） 水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉。同時每天對水的生理需要量 2023ml也應(yīng)補充 。 外科學(xué)總論 外科病人的體液失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 主要表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征 ① 神經(jīng)肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴(yán)重呼吸困難（呼吸肌）和軟癱（起來倒不下，倒下起不來，有的被送 N內(nèi)科） ② 胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。 45%為 離子化鈣，約一半非離子鈣。 診斷： Chvostek征和 Trousseau征陽性。長期低鈣盡量口服鈣劑，同時補充維生素 D。 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 診斷： ? 記憶力減退、精神緊張、易激動、神志 不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運行等。 ? 鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 臨床表現(xiàn) ①輕癥 常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋 ②重癥 有疲乏，眩暈，嗜睡。如果出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒應(yīng)該以 5%碳酸氫鈉 100250ml緩慢靜脈推注。 外科學(xué)總論 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 外科學(xué)總論 水、 電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 二、代謝性堿中毒 Metabolic alkalosis 常見幽門梗阻，由于持續(xù)嘔吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。 治療 : 一般較輕 去除病因即可，補鹽水、 KCl能糾正低 Cl性酸中毒。 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 臨床表現(xiàn)和診斷 原發(fā)肺部疾病表現(xiàn) 。 慢性 呼吸性酸中毒時 ，血液 pH值下降不明顯， PCO2增 高，血漿 [HCO3]有增加。 原因有癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機不當(dāng)?shù)取? 治療： 處理原發(fā)疾病。應(yīng)診斷為 ? D.中度缺水 ? 本題正確答案： C 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? 2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致 ? D.血鈣過高 ? 本題正確答案： C 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? 5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因 ? ? ? ? ? ? 本題正確答案： E 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? .★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過 ? ? ? ? ? ? 本題正確答案： C 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? ★★★高滲性脫水補液時首選 ? ? %氯化鈉 ? ％葡萄糖 ? ％碳酸氫鈉 ? ％葡萄糖 ? 本題正確答案： C 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? ★★★治療等滲性脫水理想的液體是 ? ％碳酸氫鈉 ? %氯化鈉 ? ? ％葡萄糖 ? ? 本題正確答案： C 3/9/2023 南陽醫(yī)專外科教研室 ? ★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項不正確 ? ?
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