雌激素替代治療對(duì)婦女冠心病的影響首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友-wenkub
2022-08-29 14:23:11 本頁(yè)面
【正文】 因婦科手術(shù)絕經(jīng)與未絕經(jīng)相比，冠心病危險(xiǎn)增加 因婦科手術(shù)絕經(jīng)較自然絕經(jīng)冠心病危險(xiǎn)增加 絕經(jīng)前后冠心病發(fā)生率的變化 絕經(jīng)前 女性明顯低于男性 女性冠心病發(fā)病率約比男性晚 10年 絕經(jīng)后 發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)明顯增加 絕經(jīng)后 約為絕經(jīng)前的 4倍 雌激素對(duì)婦女冠心病保護(hù)作用？ 內(nèi)源性雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)可能的作用 ? 激活內(nèi)皮 eNOS，增加 NO合成，血管擴(kuò)張 ? 改善指代謝紊亂 降低 LDLC水平 增加 HDLC水平 ? 抗氧化作用 ? 可能增加纖維蛋白溶解酶水平，降低 PAI1水平，降低纖維蛋白原含量 ? 對(duì)血管平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞功能有保護(hù)作用 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng) ? 減輕血管的損傷反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展 雌激素對(duì)心血管不利作用 ? 升高甘油三酯水平 ? 增加 C反應(yīng)蛋白炎癥標(biāo)記物 ? 促凝作用： 增加循環(huán)中凝血酶原水平 增加血漿 Ⅶ 因子 降低抗凝血酶 Ⅲ 水平 ? 增加靜脈血栓事件的危險(xiǎn)性 雌激素作用機(jī)制 ? 通過(guò)受體：表達(dá)于心血管的細(xì)胞和組織中有 2個(gè)雌激素受體 ERα 和 ERβ ? 不同的作用方式： 通過(guò)基因途徑發(fā)揮長(zhǎng)期效應(yīng)（脂質(zhì)代謝、凝血因子的影響） 不依賴(lài)基因途徑的快速反應(yīng)：激活內(nèi)皮細(xì)胞eNOS、血管擴(kuò)張 雌激素對(duì)心血管效應(yīng)的影響 需依賴(lài)于有、無(wú)血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的程度。 ? 冠心病是婦女最主要的死因，每年有 250,000女性死于冠心病。每?jī)蓚€(gè)死亡中有一人患有冠心病，每三個(gè)死亡中有一人死于冠心病。血管的情況不同，雌激素的作用結(jié)果也不同。 ? 1991Stampfer等認(rèn)為雌激素治療能降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，但收集資料中，證據(jù)因素混亂，入選人群有偏差，夸大了雌激素的心臟保護(hù)作用。 雌激素絕經(jīng)早期開(kāi)始服用，動(dòng)脈仍相對(duì)健康可能有 益，而絕經(jīng)后應(yīng)用愈晚，動(dòng)脈已有損傷及進(jìn)行性粥樣硬化 病變，則無(wú)益 ESH/ESC Guidelines 2022: Women: Hormone replacement therapy ● Increases risk of coronary events, stroke and thromboembolism among others ● It is not remended for cardioproteccion in postmenopausal women ESH/ESC
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