【正文】 大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑79cm。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無震顫等。外科體檢操作規(guī)程一、體檢項目：甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它。脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。（三）觸診：檢查一般從左下腹開始，按順序觸診腹部九個區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。（八）心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。（五）聽診：按主動脈瓣第一聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進(jìn)行。六、心臟檢查：（一）受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。（二）望診：胸廓有無畸形，兩側(cè)呼吸動度是否對稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。三、血壓測量：（該項檢查由一般檢查科室執(zhí)行）四、一般檢查：（一）一般檢查是對全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時配合觸診。二、問診：（一）既往史：有無已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，如有，目前用藥治療情況及效果如何。（5）間隔40 秒左右，反復(fù)測量二次，取其平均值。（3）加壓不宜過高， 千帕（20 毫米汞柱）；下降～ 千帕（2～3 毫米汞柱）。高血壓患者已規(guī)律服藥者，還按規(guī)律服藥不必停，測得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。四、血壓的測量：（一）儀器：水銀柱式血壓計，每年要經(jīng)計量部門檢測合格。三、腰圍的測量：腰圍的測量以cm 為單位。（五）測量時：被測者平靜站于踏板上。（二）檢查零點：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可調(diào)節(jié)杠桿側(cè)端螺絲。（三）測量者手扶滑測板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點相接觸。滑測板應(yīng)與立柱垂直，滑動自如。.. .. .. ..一般項目操作規(guī)程一般體檢項目包括身高、體重、血壓、腰臀圍等。（二）測量時，要求被測者脫去鞋、帽子、外衣。此時觀察被測者姿勢是否正確，確認(rèn)姿勢正確后讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字，以cm 為單位，記錄到小數(shù)點后1 位，注意測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上。當(dāng)體重計改變放置位置時應(yīng)重新檢查“0”點。首先將體重秤上下面的粗游碼置于接近被測者體重的整數(shù)刻度位置上；再調(diào)節(jié)上面的細(xì)游碼直至杠桿呈正中水平位置。（一）要求受檢者身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏（兩腿均勻負(fù)重）。測壓前，需核正零點，檢查是否漏氣。血壓測量操作規(guī)程：（1）受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，手掌向上。當(dāng)?shù)谝淮温牭矫}跳音時即為收縮壓；水銀柱下降至脈跳間突然就弱時即為舒張壓。每次測量前必須放氣充分。（二）家族史：有無遺傳性疾病、傳染病、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等家族史。在健康體檢中，一般檢查包含的內(nèi)容有：發(fā)育體型、營養(yǎng)狀態(tài)、語調(diào)語態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等。（三）聽診：由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。（二）視診：觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（九）雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。肝臟觸診：右手掌緊貼受檢者腹壁，四指并擾，用指尖進(jìn)行檢查，一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。左手掌置于受檢者左腰部710肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。二、檢查方法：(一) 明確記錄受檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時間。甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm 以內(nèi)。Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。(四) 乳腺檢查：檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。(五) 脊柱檢查：受檢者需充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運動時，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運動檢查。正常時頸段可前屈后伸各45 度，左右側(cè)彎45 度，旋轉(zhuǎn)60 度。正常人脊柱無叩擊痛。關(guān)節(jié)及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況，確定有無功能障礙。檢查時，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹股溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。（1）檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。（3）前列腺增大程度的描述：Ⅰ度增生：—2 倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。眼科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：（一）視力。（五）眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體。二、操作規(guī)程：(一) 視力檢查：方法：按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5 米， 米；受檢者雙眼 行等高。(三) 外眼檢查：眼瞼：（1）觀察雙眼裂大小；是否對稱；有無瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。（2）檢查方法：a）瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。如淚腺有無腫脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、有無溢淚。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力，并無眼球運動障礙，才可獲得可靠結(jié)果。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運動方向，去遮蓋時觀察雙眼運動方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運動為顯斜，并根據(jù)其運動方向，判斷斜視類型（上、下、內(nèi)、外）。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注視時的眼位。上轉(zhuǎn)時，角膜下緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。前房：（1）前房深度：a）手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。1～1/2CT 不可能關(guān)閉1/3～1/4CT 可能關(guān)閉＜1/4CT 最終將關(guān)閉（2）前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。（1）虹膜顏色：有無色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。（4）有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。晶狀體檢查：檢查晶狀體時應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對年齡大的受檢者一般應(yīng)用裂隙燈檢查。(七) 眼底檢查：健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再對眼底進(jìn)行檢查。黃斑：檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。注意事項：（1）正式測量前為免除受檢者的緊張情緒，應(yīng)先對其解釋儀器的測量原理。（二）鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺。中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無溢膿等。鼻前庭檢查：以左手食指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅腫、潰爛、皸裂等。(三) 咽喉部：口咽部：在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。其他如充血、分泌物、假膜形成、腫脹、浸潤、腫瘤以及異物等，均應(yīng)隨時注意。二、檢查內(nèi)容：（一）口唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測牙周袋的位置和深度。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。（五）舌：舌質(zhì)、