【正文】 承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱：時間：樁號：原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承 包 人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日監(jiān)表16 工程交工證書承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期年 月 日實際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計劃，完成本證書附件所列全部工作。土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗頻率和方法高速、一級公路其 他公 路1壓實度(%)零填及路塹0~300mm0~800mm800~1500mm1500mm2彎 沉（）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬 度(mm)6平整度(mm)7橫 坡（%）8邊 坡結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗頻率和方法高速、一級公路其 他公 路1縱斷高程（mm）2中線偏位（mm）3寬 度(mm)4平整度(mm)5橫 坡（%）6邊 坡結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1左邊坡度順直度（mm）壓實度(%)2右邊坡度順直度（mm）壓實度(%)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 擠實砂樁處理軟土地基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1樁 數(shù)（根）2直 徑（cm）3樁 長（cm）4樁 距（cm）5平均標(biāo)貫擊數(shù)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 垂直排水井（即袋裝砂井、塑料排水板）處理軟基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1數(shù) 量(根)2井(板)長(cm)3井(板)長(cm)4直徑(或尺寸)(cm)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1砂漿或混凝土強度(Mpa)2平面位置(mm)漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程(mm)高速一級公路漿 砌擋土墻混凝土擋 墻其他公路漿 砌擋土墻混凝土擋 墻4斷面尺寸(mm)5底面高程(mm)6平面平整 度(mm)塊石片石混凝土結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 干砌片石擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1平面位置(mm)2頂面高度(mm)3豎直度或坡度4斷面尺寸(mm)5底面高程(mm)6表面平整度(mm)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 加筋土擋土墻面板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1每層面板頂高程(mm)2軸線偏位(mm)3面板豎直度或坡度(mm)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 加筋土擋土墻總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1墻頂平面位置(mm)路堤式路肩式2墻 頂高 程(mm)路堤式路肩式3墻面豎直度或坡度(mm)4面板縫寬(mm)5墻面平整度(mm)結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人： 日期： 錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 驗 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 驗 結(jié) 果檢驗方法和頻率1砂漿強度(MPa)2頂面高程(mm)高速、一級公路其他公路3表面平整度(mm)