【正文】 臟病、免疫缺陷、凝血障礙。（2）排除消化道以外的出血因素：①鑒別是嘔血還是咯血；②排除口、鼻、咽部出血。敏感性和特異性分別為97%和85%，可作為動(dòng)脈造影的篩查。此檢查在患兒休克或胃內(nèi)大量血塊時(shí)，不宜進(jìn)行。（2）急癥內(nèi)鏡（纖維和電子胃鏡、超聲胃鏡、結(jié)腸鏡）檢查：為目前急性消化道出血的首選診斷方法，可清楚觀察到出血情況和病變，及同時(shí)進(jìn)行治療。（5）生命體征變化和低血容量休克：出血量低于循環(huán)血量10%時(shí)，可不出現(xiàn)臨床癥狀；中等量（15%）失血，可出現(xiàn)貧血、頭暈、無力、突然起立時(shí)暈劂、口渴、肢冷及血壓偏低等。新生兒出血3ml即可發(fā)生黑便。大便外觀正?；蝾伾陨?，潛血試驗(yàn)為陽性。范圍：消化道出血。6. 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常、氣促消失，可有輕咳、肺部羅音吸收。常用地塞米松，每日2~3次，每次2~5mg，療程3~5日。常用霧化支氣管解痙劑用法參照表5%萬托林霧化溶液%愛全樂霧化溶液（ml）NS（ml）總量（ml）1~4歲24~7歲3+NS2ml稀釋≥8歲3≥（3）心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、止喘（詳見心力衰竭有關(guān)章節(jié)）。對(duì)癥治療（1）氧療：凡具有低氧血癥者，有呼吸困難、喘弊、口唇發(fā)紺、面色發(fā)灰等應(yīng)立即給氧。支原體肺炎至少用藥2~3周，以免復(fù)發(fā)。方案1：羥氨芐青霉素+克拉維酸或氨芐青霉素+舒巴坦。病原治療（1）抗生素：輕癥肺炎可在門診治療，首選青霉素G、羥氨芐青霉素或氨芐青霉素或第一代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐等。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測和X線胸片及抗生素治療后的反應(yīng)加以鑒別。 鑒別診斷急性支氣管炎 以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。輔助檢查（1）血象及細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷。體征 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及趾指端發(fā)紺。版號(hào)：B/O 常見病診療規(guī)程一、小 兒 肺 炎目的：確保小兒肺炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。海南省農(nóng)墾總醫(yī)院范圍：肺炎。肺部體征 早期可不明顯或僅有呼吸音變粗或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音。細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞大多數(shù)增加，病毒性肺炎血白細(xì)胞正常或減低。嬰幼兒全身癥狀重，因氣管狹窄，易致呼吸困難，有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。支氣管異物 吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥。備選第二代口服頭孢菌素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等。方案2：頭孢呋新或頭孢曲松（羅氏芬）或頭孢噻肟。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。（2）保持呼吸道通暢，給予化痰劑：口服棕胺合劑、乙酰半胱氨酸（富露施）、氨溴索（沐舒坦）等化痰劑；霧化吸入糜蛋白酶或沐舒坦。（4）腹脹的治療：伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。其他 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。 血象白細(xì)胞恢復(fù)正常。職責(zé)：按各級(jí)醫(yī)師職責(zé)、值班醫(yī)師職責(zé)、管房醫(yī)生職責(zé)對(duì)患兒診療負(fù)責(zé)。（2）急性出血（1）嘔血和便血：幽門以上消化道出血，嘔出物鮮紅色或咖啡樣。（2）腹痛、腸鳴音活躍。大量失血（＞25%）時(shí)可發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)煩躁或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓降低、脈壓差變窄、脈搏快弱等。嘔血或柏油便后24小時(shí)內(nèi)檢查者，診斷率可達(dá)90%以上。（4）放射性核素掃描法：引起出血的美克爾憩室病例中，90%其中有異位胃粘膜，99mTc易被胃粘膜吸收并聚集，故此法確診率很高。（5）血管造影：除血管畸形、動(dòng)脈瘤或一些多血管性腫瘤致消化道出血外，必須在出血量＞~1ml/min以上時(shí)才能顯示造影劑自血管溢出而確診。（3）估計(jì)出血量：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷（15分鐘內(nèi)完成生命體征鑒定）。（2）近期用藥史及目前用藥：阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、類固醇激素、肝毒性藥物、能引起食管腐蝕損傷藥物。（2）皮膚：有無蒼白、黃疸、瘀點(diǎn)、紫癜、皮疹、皮膚血管損傷，肛周皮膚乳頭狀瘤。 治療一般搶救措施（1）臥床，保持呼吸道通暢，保持安靜。（4）補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡失調(diào)：輸液速度和種類應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來決定。藥物治療 藥物治療目的為減少粘膜損傷、提供細(xì)胞保護(hù)或選擇性減少內(nèi)臟血流。2）生長抑素及其衍生物：兒童劑量范圍為1ug/kg（靜脈推注），然后1up/kg/hr持續(xù)輸注。4）止血敏：~，每天2~3次。食管靜脈曲張則采取硬化劑注射和結(jié)扎。范圍：急性腎小球腎炎。（2）水腫：輕一中度水腫，一般僅累及眼瞼及顏面，重者波及全身，呈非可凹性。（6）嚴(yán)重病例可出現(xiàn)急性循環(huán)充血表現(xiàn)，如氣急、不能平臥、肺底濕羅音等。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī)：肉眼血尿或鏡下血尿，尿蛋白（+）~（++）。部分患者有輕度貧血，因血液稀釋所致。（6）血清補(bǔ)體：呈動(dòng)態(tài)變化，病程早期血補(bǔ)體C3明顯降低，6~8周內(nèi)恢復(fù)正常。（9）X線胸片：肺紋粗重，重癥呈肺水腫表現(xiàn)；心影正?；蜇S滿。 鑒別診斷急進(jìn)性腎炎 臨床起病同急性腎炎，但伴進(jìn)行性腎功能衰竭。IgA腎病 典型表現(xiàn)為上呼吸道感染“同步的”突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間短，通常不伴水腫和高血壓，一般無補(bǔ)體下降。飲食 急性期尿少、水腫重或高血壓者應(yīng)記出入量；限鹽，并限制液體入量；保證攝取足夠熱卡和維生素B及C；有氮質(zhì)血病者限蛋白，待氮質(zhì)血癥消失后恢復(fù)正常飲食。d，分2~3次，po。d，分3~4次舌下含服，20分鐘起效，1~2小時(shí)達(dá)高峰，維持4~8小時(shí)。急性期并發(fā)癥的治療（1）急性腎功能衰竭：詳見急性腎衰節(jié)。對(duì)藥物保守治療無效者采用透析治療，可迅速達(dá)到脫水、恢復(fù)血容量的目的。3）鎮(zhèn)靜劑：，總量不超過10mg，緩慢靜注，或采用其他止驚藥。四、 細(xì)菌性腦膜炎目的：確保細(xì)菌性腦膜炎患兒得到及時(shí)、正確的診斷和有效治療，以達(dá)到治愈的目的。（1）兒童期：發(fā)病急，高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、精神萎靡，進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、譫妄、驚厥或昏迷，腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、布氏癥（+）、克氏癥（+），甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，瞳孔改變。（3）新生兒期：臨床的表現(xiàn)極不典型，表現(xiàn)體溫不升、拒奶、嘔吐、嗜睡、尖叫、少動(dòng)吸吮力差、黃疸加重，口周發(fā)紺，呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀，查體可見前囪門張力高，很少有腦膜刺激征，惟有腰穿才能明確診斷。（2）腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎，診斷治療不及時(shí)發(fā)生率更高。一般由于炎癥滲出物粘連堵塞腦室液循環(huán)之狹小通道引起腦脊液循環(huán)障礙所致，即梗阻性腦積水。（5）其他：炎癥波及視神經(jīng)和聽神經(jīng)可引起失明和耳聾。（2）腦脊液檢查：必須作常規(guī)、生化和細(xì)菌培養(yǎng)。3）皮膚瘀點(diǎn)涂片：是流腦病因診斷的重要方法，陽性率可達(dá)50%以上。結(jié)核性腦膜炎 易與經(jīng)過不規(guī)則治療的化腦混淆，多數(shù)呈亞急性起病，經(jīng)2周左右始出現(xiàn)腦膜刺激征，部分有結(jié)核接觸史和其他部位結(jié)核病灶。 治療抗生素治療（1）選用對(duì)病原菌敏感、療效高、副作用小的