【正文】 8竣工圖結(jié)論：施工項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表 編號(hào)：工程名稱施工單位序號(hào)檢查項(xiàng)目抽查質(zhì)量情況好中差1管道工程管道、管道附件位、附屬構(gòu)筑物位置2管道設(shè)備3附屬構(gòu)筑物4 大口徑管道（渠、廊）；管道內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝5地上管道(橋管、架空管、虹吸管)及承重結(jié)構(gòu)6回填土7頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、夯管管道結(jié)構(gòu)8防水、防腐9管縫（變形縫）10進(jìn)、出洞口11工作坑（井）12管道線形13附屬構(gòu)筑物14抽升泵站下部結(jié)構(gòu)15地面建筑16水泵機(jī)電設(shè)備、管道安裝及基礎(chǔ)支架17防水、防腐18附屬設(shè)施、工藝觀感質(zhì)量綜合評(píng)定結(jié)論：施工項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測(cè)記錄表 編號(hào)： 工程名稱施工單位序號(hào)安全和功能檢查項(xiàng)目資料核查意見(jiàn)功能抽查結(jié)果1壓力管道水壓試驗(yàn)（無(wú)壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)）記錄2給水管道沖洗消毒記錄及報(bào)告3閥門(mén)安裝及運(yùn)行功能調(diào)試報(bào)告及抽查檢驗(yàn)4其他管道設(shè)備安裝測(cè)試報(bào)告及功能檢測(cè)5管道位置高程及管道變形測(cè)量及匯總6陰極保護(hù)安裝及系統(tǒng)調(diào)測(cè)報(bào)告及抽查檢驗(yàn)7防腐絕緣檢測(cè)匯總及抽查檢驗(yàn)8鋼管焊接無(wú)損檢測(cè)報(bào)告匯總9混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)匯總10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)匯總11地基基礎(chǔ)加固檢測(cè)報(bào)告12橋管樁基礎(chǔ)動(dòng)測(cè)或靜載試驗(yàn)報(bào)告13混凝土結(jié)構(gòu)管道滲漏水調(diào)查記錄14抽升泵站的地面建筑15其他結(jié)論：施工項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日結(jié)論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱 分部工程名稱施工單位技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收批數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見(jiàn)123456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日 設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 年 月 日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收批數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人施工班組長(zhǎng)序號(hào)驗(yàn)收批名稱、部位施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1234567891011121314151617181920檢查結(jié)論施工項(xiàng)目 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日 溝槽開(kāi)挖與地基處理工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)： 002工程名稱大葉公路周邊企業(yè)納管工程分部工程名稱傲珈生物公司施工路段分項(xiàng)工程名稱溝槽開(kāi)挖與地基處理施工單位上海慶吉建筑工程有限公司專業(yè)工長(zhǎng)劉祖明項(xiàng)目經(jīng)理張花驗(yàn)收批名稱、部位溝槽開(kāi)挖、基坑分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍；√2地基承載力應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求；√3地基處理時(shí)，壓實(shí)度、厚度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求；應(yīng)測(cè) 6 點(diǎn)，實(shí)測(cè) 6 點(diǎn)。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日溝槽回填（剛性管道）工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄Ⅰ 編號(hào)：工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱、部位分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1 回填材料符合設(shè)計(jì)要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)；3回填土壓實(shí)度應(yīng)符合設(shè)計(jì)或規(guī)范要求。一般項(xiàng)目4 剛性管道溝槽回填土壓實(shí)度檢查項(xiàng)目最低壓實(shí)度（%）檢查數(shù)量檢查點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值施工單位檢查情況重型擊實(shí)標(biāo)準(zhǔn)輕型擊實(shí)標(biāo)準(zhǔn)范圍點(diǎn)數(shù)石灰土類(lèi)墊層9395兩井之間或1000㎡每層每側(cè)一組（每組3點(diǎn)）合格率 %溝槽在路基范圍內(nèi)胸腔部分管側(cè)8790合格率 %管頂以上250㎜87177。一般項(xiàng)目4 原狀地基、砂石基礎(chǔ)與管道外壁間接觸均勻，無(wú)縫隙；5混凝土基礎(chǔ)外光內(nèi)實(shí)，無(wú)嚴(yán)重缺陷；混凝土基礎(chǔ)的鋼筋數(shù)量、位置正確；6 管道基礎(chǔ)的允許偏差檢查項(xiàng)目 允許偏差（㎜）檢查數(shù)量檢查點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值施工單位檢查情況范圍點(diǎn)數(shù)墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求 每個(gè)驗(yàn)收批 每10 m側(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)合格率 %高程壓力管道177。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 鋼管內(nèi)防腐層工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱、部位分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1內(nèi)防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求；給水管道內(nèi)防腐層材料的衛(wèi)生性能應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；2水泥砂漿抗壓強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，且不低于30MPa；3液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應(yīng)平整、光滑，無(wú)氣泡、無(wú)劃痕等，濕膜應(yīng)無(wú)流淌現(xiàn)象；一般項(xiàng)目4 水泥砂漿防腐層的厚度及表面缺陷的允許偏差檢查項(xiàng)目允許偏差 檢查數(shù)量檢查點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值施工單位檢查情況范圍點(diǎn)數(shù)裂縫寬度(mm)≤管節(jié) 每處合格率 %裂縫沿管道縱向長(zhǎng)度≤管道的周長(zhǎng)，且≤合格率 %平整度(mm)＜2取兩個(gè)截面，每個(gè)截面測(cè)2點(diǎn)，取偏差最大1點(diǎn)合格率 %防腐層厚度(mm)Di≤1000177。施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日鋼管陰極保護(hù)工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位專業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理驗(yàn)收批名稱、部位分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計(jì)要求；2管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測(cè)滿足陰極保護(hù)的要求；3；一般項(xiàng)目4管道系統(tǒng)中陽(yáng)極；5所有連接點(diǎn)應(yīng)按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同；6；施工單位檢查評(píng)定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日球墨鑄鐵管接口連接工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 編號(hào)：工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工單位