【正文】 加強教學、科研工作，每周周會組織醫(yī)護人員學習后腹腔鏡技術相關業(yè)務學習。 為了加強對新技術醫(yī)療質量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關的法規(guī) 、制度，并結合新技術的特點，主要抓好以下幾個方面的工作： 一、常見的醫(yī)療事故爭議 手術的適應癥、禁忌癥把握不合理； 術前交代不充分； 術中手術困難，中轉開放性手術，操作失誤，患者病情加重，甚至死亡； 術后不良反應及并發(fā)癥多，處理欠妥； 預后不佳； 醫(yī)護人員服務態(tài)度差。 二、組織體系 組 長： 組 員： 三、預警機制 在新技術引進和開展過程中發(fā)生不良事件時，都應及時向組長匯報，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。 開展新技術安全預警及應急方案 為有效應對新技術工作開展中可能發(fā)生的不良事件，提高快速反應和應急處理能力，切實做到 “早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制 ”，防止不良事件的發(fā)生，保障我科后腹腔鏡技術的順利開展，特制定本預案。查當日工作完成情況及為夜班的準備工作是否落實。還將檢查結果與科室目標考評及年終獎勵掛鉤。 ② 要求科室在實施新業(yè)務前乾地充分論證。 審批表須醫(yī)務科、業(yè)務院長或院長、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會等組織或部門審批。 擬開展新業(yè)務、新技術的科室，要對相關技術人員進行培訓，要有相應的確保患者安全的措施和緊急應急預案。 高某某／王某某 新業(yè)務、新技術管理制度 任何新業(yè)務、新技術的開展都有一定的風險，因此對每一項新業(yè)務、新技術的開展都必須持審慎態(tài)度；為了保證醫(yī)療安全，維護患者的合法權益，特制定本制度。 綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術禁忌證。術后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。 李某某主任：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術適應癥。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經內科治療后緩解，腹水消退。 4．綜合歸納討論意見。 （二）術前討論記錄 ”另開專頁，居中書寫。 討論情況應按時用病歷專頁記錄，內容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術職稱、討論總結意見等，經治 醫(yī)師 根據(jù)討論發(fā)言內容進行綜合整理，經科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。 五、死亡討論內容包括：診斷、診治經過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經驗教育訓和改進措施。 二、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論，尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內進行討論。 三、死亡病例計論會由科主任主持，參加人員由科主 任決定，原則上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務科參與，請院內其他科室專業(yè)醫(yī)師參加，對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。 六、為提高醫(yī)療技術和水平，促進醫(yī)學的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價值及涉及法律時，均應盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。 術前討論記錄 （一）凡屬大手術、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術、本院首次開展的新手術、疑難雜癥或術前未定術式的手術及師職以上干部的中等以上手術，應進行術前討論。 （三）術前討論記錄內容 1 術前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。 5．討論后應根據(jù)需要填寫手術申請報告，送有關領導批準。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉入我科。 高某某醫(yī)師：本例有如下特點： ① 中年男性； ② 有慢性肝病史； ③ 多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張； ⑤ 全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。手術安排在 2月 3日上午進行，手術者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。決定如下： 1．施行脾切除門體靜脈斷流術。 本制度中新業(yè)務、新技術是指我院未曾開展的，但經過其它醫(yī)院鑒定、評估的先進、成熟、適用的項目或治療方法。 醫(yī)學倫理委員會對擬開展的新業(yè)務、新技術所涉及的職業(yè)道德進行評估。 開展新業(yè)務、新技術的科室要對新業(yè)務、新技術的療效或 成果進行評估記錄。 ③ 由專家及職能機關進行審核、批準 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理 。 要求護士長按護理工作制度和全院統(tǒng)一規(guī)范要求，實施科學的護理管理，按崗位質量控制要求進行有針對性的檢查，查當日治療、護理是否到位，尤其重點查看危病人的基礎護理是否符合要求。護理部每月隨機抽查，獎懲分明。 一、指導原則 加強日常監(jiān)督、監(jiān)測、評價，開展臨床治療方案研究。 組長負責不良事件報告資料的收集、核實、評價、反饋，及時上報醫(yī)務科處理。 二、防范措施 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制訂診療方案，對疑難病例及時組織會診。 密切科室見的協(xié)作關系，及時做好溝通及處理。 病人知情同意制度 為貫徹 “以人為本 ”的服務思想，保障病人對病情有知情權、治療措施 的同意和健康的維護權，進一步提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)和有關規(guī)定，制定本制度。 四、做 CT、 DSA、核磁共振、動態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲檢查等高收費的檢查項目，必須把檢查目的、所需費用等詳細告知病人，征求患者及其家屬的意見，得到患者的同意并簽名。 七、在病情突變及搶救危急重癥病人時，要根據(jù)病情變化隨時向病人家屬通報病情及診療計劃，使其對可能發(fā)生的意外情況有一定的思想準備。 二、依據(jù) 《藥品管理法》 三、適用范圍 臨床科室配 “備用藥品 ”審核、檢查的管理工作 四、內容 （一）備藥品種、基數(shù)審核。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查1次，總護士長每月督查并記錄， 建立《藥品質量檢查記錄表》，檢查 者對檢查情況如實記錄。 （四）備用藥的使用 藥品使用按 “領新用舊 ”原則，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先用。 （六）備用藥品的交接 建立 “藥品基數(shù)交接記錄單 ”。 建立 “病區(qū)毒麻藥品使用登記本 ”，完善使用記錄。 2．責任到人，嚴格履行崗位職責。 6．病重、病?；颊邞煽浦魅沃鞒衷\療工作，并向醫(yī)務科報告，必要時有醫(yī)務科負責協(xié)調工作，包括外請會診或轉院。 9．院辦室或醫(yī)務科接待投訴、來信、來訪、工作，負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢工作。 4．進行調查、核實，召集相關人員分析、討論，明確性質，提出整改措施。 8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的性質、輕重，對相關科室負責人，責任人提出處罰意見，提交院務委員會討論。 一、 依據(jù)本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由行政科主任組織全科術前討論。 三、 重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫 “重大疑難手術報告 ”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務科批準。 五、 屬于新手術的病例，執(zhí)行《新技術開展報告審批制度》 六、 違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。 聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關材料外，還應組織專家對擬聘人員進行相應的技術考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機構外聘醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)申報表》，辦理聘用手續(xù)。 三、醫(yī)院開展的各種手術項目（包括開放性手術、腔鏡手術、介入治療以及臨床和醫(yī)技科室開展的重要臟器有創(chuàng)診療操作等）和所有手術醫(yī)師，均納入手術分級管理。 （四）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 （二）主治醫(yī)師 1. 低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3年以內，或臨床博士生畢業(yè) 2年以內者； 2. 高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2年以上者。 各位手術醫(yī)師主持哪一級手術，需由個人提出申請，科主任簽署意見后報手術分級管理委員會審批。 （一）常規(guī)手術 1. 一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單； 2. 二級手術：由副主任醫(yī)師及以上人員審批