食品經(jīng)營(yíng)許可證申報(bào)資料范本-wenkub
2023-07-10 00:36:32 本頁面
【正文】 省**市**縣(市/區(qū)) ** 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道)** 村(路) **號(hào)外設(shè)倉(cāng)庫地址（如有）山西省**市**縣(市/區(qū)) ** 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道)** 村(路) **號(hào)外設(shè)倉(cāng)庫地址（如有）山西省**市**縣(市/區(qū)) ** 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道)** 村(路) **號(hào)主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營(yíng)者備注：：□是，□√否；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址 ，并上傳或粘貼網(wǎng)站截圖；如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門店:□是，□否；：□是，□√否。食品銷售區(qū)域經(jīng)營(yíng)面積不小于50m2，以及有明顯統(tǒng)一品牌形象的食品經(jīng)營(yíng)者；食雜店指以柜臺(tái)式或與自選式相結(jié)合方式銷售食品為主，獨(dú)立、傳統(tǒng)的無明顯品牌形象的，以零售為主的一種經(jīng)營(yíng)形式。 6. 申請(qǐng)人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在□中打√。 2. 按營(yíng)業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注填寫社會(huì)信用代碼；如無社會(huì)信用代碼，則填寫營(yíng)業(yè)執(zhí)照 注冊(cè)號(hào)；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者填寫相關(guān)身份證件號(hào)碼。提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用 A4 紙。附件1：NO：《食品經(jīng)營(yíng)許可證》（食品銷售經(jīng)營(yíng)者）申 請(qǐng) 書經(jīng)營(yíng)者名稱（蓋章或簽字）： **********合作社 申 請(qǐng) 日 期： **** 年 ** 月 ** 日敬 告申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。填寫申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。 3. 本申請(qǐng)書內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；② 個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。 7. 本申請(qǐng)書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負(fù)責(zé)人。食雜店的食品銷售區(qū)域經(jīng)營(yíng)面積小于50m2；食品自動(dòng)售貨銷售商、網(wǎng)絡(luò)食品銷售商，指食品經(jīng)營(yíng)者主要通過自動(dòng)售貨機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)方式銷售預(yù)包裝食品或者帶非定量包裝的散裝食品，以零售為主的一種經(jīng)營(yíng)形式。：□食品批發(fā)商（□一級(jí)批發(fā)、□√其他） 是否含酒類批發(fā)：□√是，□否；是否酒類專營(yíng)：□是，□否；□零售商（□統(tǒng)一配送、□其他）□食雜店（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積50平米以下的零售商）（以上三選一，以下是兩項(xiàng)多選）□食品自動(dòng)售貨銷售商□網(wǎng)絡(luò)食品銷售商經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目1. □√預(yù)包裝食品銷售 □√預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售是否含冷藏乳制品銷售：□是，□否；□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售 2. □散裝食品銷售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□√散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售3. □特殊食品銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售 □其他嬰幼兒配方食品銷售4. □其他類食品銷售5. □熱食類食品制售6. □冷食類食品制售7. □生食類食品制售8. □糕點(diǎn)類食品制售9. □自制飲品制售10.□其他類食品制售備注：如申請(qǐng)散裝食品銷售，還應(yīng)判定 散裝熟食銷售：□是，□否；如申請(qǐng)自制飲品制售，還應(yīng)判定 自釀酒銷售：□是，□否。法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾（聲明）： 本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營(yíng)單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。 簽字（蓋章）：李** **** 年 ** 月 ** 日 （法定代表人（負(fù)責(zé)人）和食品安全管理員身份證件復(fù)印件粘貼處） 食品安全管理人員情況登記表姓名證件類型證件號(hào)聯(lián)系方式劉**身份證140224************150********備注食品經(jīng)營(yíng)單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。 簽字（蓋章）：劉** **** 年 ** 月 ** 日食品安全主要設(shè)施設(shè)備登記表主要設(shè)施設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱是否具備備注1冷藏□√有 □無2冷凍□√有 □無3消毒□√有 □無4更衣□√有 □無5盥洗□√有 □無6采光□√有 □無7照明□√有 □無8通風(fēng)□有 □無9防腐□有 □無10防塵□√有 □無11防蠅□√有 □無12防鼠□√有 □無13防蟲□√有 □無14洗滌□有 □無15處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設(shè)備或者設(shè)施□√有 □無16其他設(shè)備或者設(shè)施 □√有 □無電子秤、展示柜17其他設(shè)備或者設(shè)施 □√有 □無辦公桌18其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無19其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無20其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無21其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無22其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無23其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無24其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無25其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無26其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無27其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無28其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無29其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無30其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無31其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無32其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無33其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無34其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無35其他設(shè)備或者設(shè)施 □有 □無保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。申請(qǐng)人是法人和經(jīng)濟(jì)組織的由其蓋章；申請(qǐng)人是自然人的由其本人簽字或蓋章。建立食品進(jìn)貨臺(tái)賬，如實(shí)記錄食品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、保質(zhì)期、供貨者名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內(nèi)容。 食品經(jīng)營(yíng)安全管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》、《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》、《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》、《食品經(jīng)營(yíng)
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1