【正文】 給藥，餐后不可給藥。　?。骸　　葝u素；　　——磺酰脲類?！　　行В核盎蛟绮颓敖o藥，控制空腹血糖?！　】傻乃珊蜐娔崴伞獮榍八?，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化而生效——嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍?！　　行А！　　拜^為全效” ：升高HDLch——最強(qiáng)！降低載脂蛋白LP（a）——唯一！降低TC、TG及LDLch?！　、傧跗这c——對小靜脈、小動脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用；作用時(shí)間很短，必須靜滴。　?、跍p輕前列腺增生?！　〖せ钛苓\(yùn)動神經(jīng)中樞α2受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出——降壓?！　　　、蚴荏w阻斷劑（XX沙坦）　　　　——腎素抑制劑　　直接抑制腎素——降低血管緊張素Ⅰ和Ⅱ水平?！　　M(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO），活化血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，使鈣離子從細(xì)胞釋放，松弛平滑肌。　　——肌毒性：肌痛、肌??；　　——心動過速、房顫、體位性低血壓?！　　　　⊥?、肌病、橫紋肌溶解癥；　　——肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高?！　。海?）代償性高血壓。禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、孕期?！　?。小劑量、間斷使用靜滴硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8～12h的無藥期?！　。?）防止耐藥——任何劑型連續(xù)使用24h都可能?！　∠跛岣视汀盟幾⒁猓骸　。?）坐位含服；用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)——防止體位性低血壓?！　《喟桶吠蝗煌Ｋ帯獓?yán)重低血壓；有強(qiáng)烈的血管收縮作用，不慎滲出血管可致組織壞死——解救：酚妥拉明?！　。ㄟ^敏）。（2）血管栓塞。　　靜脈炎，肝臟變硬血壓降。　?、哽o脈推注可以誘發(fā)靜脈炎?！　、诜味拘浴Ｋ帯⑻瞧べ|(zhì)激素治療。③下肢間歇性跛行（絕對禁忌癥）、雷諾綜合征?！　　狙蟮攸S類藥物——不良反應(yīng)TANG】　　不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常?！　　孕乃ヒ痪€藥　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　　　——中毒信號。　?。?）伴糖尿病者——單用非諾貝特，或聯(lián)合他汀?！　　焉锔哐獕骸走x藥；　　：　　、高血壓腦病、惡性高血壓、合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者；　??；　??；　　，急性肺水腫。　?。?）減輕左室心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚?！　　字Z綜合征等?！　　　　钣行А！　　氖衣蕰r(shí)：首先考慮——地高辛和維拉帕米；無效——β受體阻斷劑?！　　懝檀嘉找种苿?。　　——羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑——降低LDLch作用最強(qiáng)，還能改善動脈粥樣硬化?！　?、多巴酚丁胺（治療心衰時(shí)）——β受體激動劑　　、氨力農(nóng)——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制劑　　——重要考點(diǎn)TANG【總結(jié)TANG】【口訣TANG】分類鈉通道阻滯劑ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺普通卡車裝水泥ⅠB類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美?。、馛類普羅帕酮、氟卡尼普通羅漢都怕佛Ⅱ類普萘洛爾、艾司洛爾（β受體阻斷劑）Ⅲ類胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（阻斷鉀通道，延長動作電位時(shí)程藥）Ⅳ類維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑）Ⅴ類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛　　——非選擇性β受體阻斷劑：阻斷β1+β2；　　、美托洛爾和阿替洛爾——選擇性β1受體阻斷劑（阿替、比索參加選美TANG）；　　、拉貝洛爾——阻斷β受體兼α1——（周圍血管舒張）；　　——激動β3受體——增強(qiáng)NO釋放——周圍血管舒張?！　_刺2015　　——不管是10道還是20道——大家都難——盡力而為即可?！　?——72分。藥學(xué)專業(yè)知識（二）　　第1季　　第五章　循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥　　　　　　　　　　　　一、屬于　?。ㄎ鞯靥mC）、去乙酰毛花苷（西地蘭D）——速效　?。核傩А！　　⑾跛岙惿嚼骢ヒ约?單硝酸異山梨酯——硝酸酯類　　　?、俣溥拎ゎ悺醣降仄?、拉西地平、尼卡地平；　?、诜嵌溥拎ゎ悺貭柫颍ㄆH卓）和維拉帕米?！　?、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特——貝丁酸類調(diào)血脂藥——側(cè)重于TG,并升高HDLch?！　《?、首選/主要應(yīng)用　　——地高辛；　　——首選——普萘洛爾（Ⅱ類）　　——首選——維拉帕米（Ⅳ類）　　——首選——利多卡因（Ⅰb類）　　——首選——美西律（Ⅰb類）　　——胺碘酮（Ⅲ類）　　——β受體阻斷劑　　、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者——選擇性β1受體阻斷劑——比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾?！　　鹦ё羁欤怀掷m(xù)時(shí)間最短；舌下含服——心絞痛急性發(fā)作的首選。其他心絞痛——也有效?！　　　。?）β受體阻斷劑+長效硝酸酯類——抗心絞痛首選?！　。?）腎保護(hù)?！　　匾?！　?。?）TG mmol/L——改善生活方式——基石?！　。?）需要聯(lián)合時(shí)——首選非諾貝特。　?。盒穆墒С?，最多見室早、室上速；加重心衰?！　〖t綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。 ④掩蓋低血糖反應(yīng)?！　、奂谞钕俟δ堋獪p退/亢進(jìn)；　?、芄膺^敏——顯著?！　　舅儆洝　　拘源蟆＃?）心律失常：抑制心臟——心動過緩甚至停搏?！　】岫?，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕?！　。≒DE）Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)　　①心律失常； ②血小板減少?！　。?）不應(yīng)突然停藥——避免反跳現(xiàn)象?？朔x心臟給藥方法：　?、倏诜ＷC8～12h的無或低硝酸酯濃度期。　　【無硝酸酯覆蓋的時(shí)段，怎么辦？】　　加用——β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑?！　　纯荚嚨目赡苄訲ANG?！　　钟舭Y、不能用于潰瘍患者。（2）先天性視神經(jīng)萎縮?！　∮洃汿ANG——他常吃雞肝，容易得高脂血癥?！　　味拘??！　≈饕饔茫骸　。?）降低心肌氧耗量?！　　　　桓猩窠?jīng)末梢抑制劑/交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑?！　　　　⑻乩蜞骸铚芷交⊥挥|后膜α1受體。　?、鄹纳埔葝u素抵抗?！　、陔虑骸獌H擴(kuò)張小動脈?！　　懝檀嘉找种苿哼x擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NPC1L1）活性，通過腸肝循環(huán)持續(xù)減少腸道內(nèi)膽固醇吸收——用于原發(fā)性高膽固醇血癥?！　　L效?！　　　《?、首選/主要應(yīng)用　?。骸　。?）1型糖尿??；2型有嚴(yán)重并發(fā)癥者；　?。?）糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀?！　　L效?！　　　‰p胍類藥——2型糖尿病一線用藥；　　能減輕體重，尤其適用于肥胖患者?！　、诿看谓o藥劑量固定，不需要根據(jù)血糖水平調(diào)整。　?、鄄贿m合者：＋胰島素增敏劑，或二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑?！　　　〖谞钕倨　∽笮饧紫僭彼帷　∽蠹谞钕偎亍斯ず铣傻腡4　　碘塞羅寧——人工合成的T3　?、僦委熂诇p；　?、谠\斷甲亢——抑制試驗(yàn)。　　——在體內(nèi)水解游離出甲巰咪唑——作用開始較慢、維持時(shí)間較長——不適用于甲狀腺危象?！　。?）甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：使甲狀腺變硬，血供減少?！　∮糜诩卓盒g(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前2周服復(fù)方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴?！　　⑸洳课患t腫、硬結(jié)?！　　⒎窳胁ㄌ呛兔赘窳写肌该?、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響?！　　　　つw瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合征?！　　颈蜓踵奏げ涣挤磻?yīng)TANG】　　傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。　　不良反應(yīng) ——腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 、肌肉萎縮、傷口愈合延遲 （精神病或癲癇?。?　　　　四、機(jī)制　　——與胰島β細(xì)胞無關(guān)?！　　　　酋ｋ孱悺碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素。　　、吡格列酮　　——增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用——降低空腹、餐后血糖，及胰島素和C肽水平?！　。?）顯著降低體重?！　。?）促進(jìn)代謝和增加產(chǎn)熱?！　。骸　∫豢寡讈矶庖?，三抗毒素四抗休?！　。?）對血液和造血系統(tǒng)的作用：　?、僭黾?——紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補(bǔ)充TANG中性粒細(xì)胞）?！　⊙何宥嗪蛢缮?，誘發(fā)三高能退燒?！　　　　　　〉?季　　第八章　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥　　上部——三大硬菜　　　　　　　　下部——性相關(guān)，及其他　　、孕激素、避孕藥　　　　　　4.【提前】前列腺、ED、雄激素（第7章第2部分）　　下部——性相關(guān)，及其他　　、孕激素、避孕藥　　　　　　4.【提前】前列腺、ED、雄激素（第7章第2部分）　　　　一、屬于　?。ɑ钚宰顝?qiáng)）、戊酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇、雌三醇（最弱）——雌激素（XX醇）；　　、甲羥孕酮、炔孕酮、環(huán)丙孕酮、地屈孕酮、屈螺酮——孕激素（XX酮）；　　——緊急避孕藥（孕激素含量相當(dāng)于8天的短效口服避孕藥量——抑制排卵）；　　——抗孕激素——只能作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，絕不能當(dāng)做常規(guī)避孕藥！　　——長效避孕——雌激素＋孕激素——抑制排卵、抗著床?！　。ǖ谌哌x擇性（前列腺）α1受體阻斷劑（與血管平滑肌上的α1受體親和力低，很少發(fā)生低血壓）?！　。篈. 習(xí)慣性流產(chǎn)、閉經(jīng)、經(jīng)前綜合征、痛經(jīng)、經(jīng)血過多、圍絕經(jīng)期、良性乳腺病?！　　緝蓚€(gè)特殊孕激素的細(xì)節(jié)考點(diǎn)】　?。?）環(huán)丙孕酮——抗雄激素作用強(qiáng)——使睪酮水平降低，抑制精子生成，降低精子穿透力——避孕?！　。?）過敏性疾病。　　、阿法骨化醇：　　①絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥。　?、輫?yán)重腎衰竭，長期接受血液透析者——緩解肌肉骨骼疼痛。　　——甲旁亢?！　。ㄇ昂舐?lián)系TANG：第13章抗惡性腫瘤藥：他莫昔芬——乳腺癌——雌激素受體拮抗劑）　　　　　　——增加雌激素活性，抗骨質(zhì)疏松?！　　厩昂舐?lián)系TANG——氟他胺】　　——抗雄激素藥：第13章抗惡性腫瘤藥：　　　　——雄激素　　——注射給藥——治療男性性功能低下最有效、經(jīng)濟(jì)的方法?！　。?）女性乳腺癌。預(yù)防：與孕激素聯(lián)合?！　、垩ㄋㄈ?。然后在常規(guī)時(shí)間服下一片藥?！　　钪饕菏彻苎住　　邦惲鞲袠印狈磻?yīng)　　（前后聯(lián)系TANG：利福平、X沙坦）　　　?。ㄇ昂舐?lián)系TANG：鈣拮抗劑、硝酸甘油、XX那非、煙酸、阿昔莫司）；　　。　　③兒童及青少年——性早熟，及骨骼發(fā)育提早結(jié)束進(jìn)而影響身高（類似雌激素的作用TANG）?！　　杂麥p退、陽痿、射精障礙?！　　　∷摹C(jī)制　?。骸　。?）促進(jìn)女性生殖器官和第二性征（乳房增大，乳汁生成）?！　。?）陰道：促進(jìn)陰道上皮基底層細(xì)胞增生、成熟及角化?！　。?）皮膚（滋潤皮膚、亮麗頭發(fā)）。　　　　即1，25（OH）2D3，是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑——促進(jìn)細(xì)胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)腸細(xì)胞鈣轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸鈣吸收入血。　?。?）抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣?！　　⑻孤逍潞臀髀宥嘈痢　　?受體阻斷劑——阻滯前列腺和膀胱頸部平滑肌α1受體，松弛平滑肌——緩解膀胱出口梗阻?！　√禺愋?型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑　　、丙酸睪酮：　　；　　，增加海綿體內(nèi)的濃度；　　。　　COX2——引起炎癥反應(yīng)。　?。ǘ┛雇达L(fēng)藥　　、非索布坦——抑制尿酸生成藥——抑制黃嘌呤氧化酶；　　、苯溴馬隆——促進(jìn)尿酸排泄藥——需在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用；　?。ㄐ逻M(jìn)展）——促進(jìn)尿酸分解藥；　　——選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?！　。?）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥——別嘌醇　?、僭诩毙云跓o直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解而加重炎癥——關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！　　　《⑹走x/主要應(yīng)用　　——對乙酰氨基酚。　　　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)　　——肝損傷：肝酶升高、黃疸?！　　緵_刺補(bǔ)充口訣TANG】　　尼美傷肝兒不宜，塞來昔布有點(diǎn)黃?！　、苓^敏反應(yīng)——阿司匹林哮喘?！　　鞘妗⒈戒羼R?。_刺完善TANG）　　、皮疹、斑疹、皮膚潮紅、瘙癢、膿皰；　　、腎結(jié)石、腎絞痛——腎功能不全禁用；　　。長期服用可致可逆性維生素B12吸收不良——與維生素B6合用。　　　　、苯溴馬隆——促進(jìn)尿酸排泄　　抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加；亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。第4季 呼吸系統(tǒng)疾病用藥　　第3章　呼吸系統(tǒng)疾病用藥　　一、屬于　　、噴托維林、可待因　　——中樞鎮(zhèn)咳藥：抑制延髓咳嗽中樞?！　?、扎魯司特——白三烯受體阻斷劑　　，控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，慢性哮喘長期控制首選藥——　　吸入性糖皮質(zhì)激素：　　丙酸倍氯米松　　丙酸氟替卡松——全身不良反應(yīng)較小，國外防治慢性哮喘的最常用藥?！　　獎×腋煽群痛碳ば钥人裕ㄓ绕浒橛行赝矗！　。?）劇咳——首選苯丙哌林；次選右美沙芬?！獩_刺專題總結(jié)TANG （1）多糖纖維素分解劑 溴己新、氨溴索 促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂——減低黏稠度。 ②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)——增加痰液排出。　　、中度急性哮喘癥狀首選藥——沙丁胺醇、特布他林（短效β2受體激動劑）——應(yīng)用（3個(gè)不宜TANG）：　　①不宜長期使用——按需間歇?！　　趁捞亓_?！　　缤袖邃@——長效（不適用于急性支氣管痙攣）。 支氣管哮喘、心源性哮喘等。 　　，而晚間吸收較慢——采取日低夜高的給藥劑量?！　?、持續(xù)哮喘，尤其適用于——阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者——孟魯司特、扎魯司特?！　。骸　”苊庥糜诼苑尾扛腥荆ㄌ狄涸龀砗秃粑罍簦弧　”苊庥糜谙颊撸ê粑种疲?；　　伴有痰液者——與祛痰藥合用?！　￠L期、單一應(yīng)用——耐