【正文】 　　開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 ?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　。眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查l 定位診斷：有聽(tīng)力障礙：耳性。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。2．體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳，紫紺。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行?！　?、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波?！　?，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘?！　?。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)是是否否2119161210181420179115是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療**l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 10分鐘內(nèi)6ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*中低危性不穩(wěn)定型心絞痛13胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘l早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議?！　。骸　、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征?！　。?）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。此條適用于其他覺(jué)QRS波心動(dòng)過(guò)速。 （3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：　　①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。　?。瘬鋭?dòng)　?。╨）減慢心室率 ～，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注?！　、谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律?！　、谛氖衣剩?00次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上?！　?3)房室傳導(dǎo)阻滯　　①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理?！　】杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。　　，保持呼吸道通暢。地爾硫卓●β受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定216。準(zhǔn)備同步電復(fù)律●折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過(guò)2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg?！　?。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。　　，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘 l次?！　?。注意點(diǎn)　　%鹽水20m1，抬高注射肢體20176。 無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖無(wú)脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開(kāi)始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物l胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注l沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1～，～ mg/kg靜脈推注，或最多3次總計(jì)量不超過(guò)3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動(dòng)雙相波除顫器：120J～200Jl每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓人工呼吸不停止2緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速25立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)26血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注，3～5分鐘重復(fù)給藥檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律28否檢查是否有脈搏開(kāi)始復(fù)蘇后處理徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓?！　?，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）（130mmHg）。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?！　? 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～232。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 232。g/min，最大速度可達(dá)200181。min）靜脈滴注，（kg高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降216。急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑216。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。初期血壓可升高，可捫及交替脈?！　?，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min?！　。⒁獯怂幙梢种坪粑?，在老年人或COPD，患者中慎用?！　?，小腿下垂，盡可能舒適急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強(qiáng)迫體位 l 大汗煩躁 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 血壓變化 l 意識(shí)障礙緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 取坐位，雙腿下垂l 高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 l 嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑l 呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效l 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。g/（kgg/（kg 尋找病因并進(jìn)行病因治療252。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?！　?呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）?！　?. %～，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次?！　∽⒁恻c(diǎn)　　皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評(píng)估要點(diǎn)l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)4765重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%lPEF：33%～50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁不安l端坐呼吸、單字發(fā)音危重l心率120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO292%lPEF：33%l哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷輕度l生命體征平穩(wěn)lPEF75%l呼吸末期散在哮鳴音l說(shuō)話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%lPEF：50%～75%l哮鳴音響亮、彌散l說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁l喜坐位1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注l注意通暢氣道l吸氧（選用）l吸入β受體激動(dòng)劑l口服糖皮質(zhì)激素l抗膽堿藥（選用）l吸入β受體激動(dòng)劑l吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化11有效12有效13回家治療或門診治療l建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量l立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)l條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排外氣胸?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。確保呼吸道通暢，防止窒息?！　?。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　?！　?。~?！　】捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便。　　，糾正體克。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）67l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò)50mmHg且不宜放置過(guò)久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查