【正文】 ： 日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：附注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。路基工程施工資料路基工程施工技術(shù)資料由施工試驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)記錄組成。分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表分項(xiàng)工程名稱：按評定標(biāo)準(zhǔn)填寫 所屬分部工程：按評定標(biāo)準(zhǔn)填寫 所屬建設(shè)項(xiàng)目：某某高速公路工 程 部 位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號、墩臺號、孔號）基 本要 求1) 在路基用地和取土坑范圍內(nèi)，應(yīng)清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求對基底進(jìn)行壓實(shí)。5) 在設(shè)定取土區(qū)內(nèi)合理取土，不得濫開濫挖。爆破后應(yīng)及時(shí)清理險(xiǎn)石、松石，確保邊坡安全、穩(wěn)定。采用振動壓路機(jī)分層碾壓，壓至填筑層頂面石塊穩(wěn)定，20t以上壓路機(jī)振壓兩遍無明顯標(biāo)高差異。某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目路基縱斷高程、橫坡度檢查記錄表（全幅）施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁號位置后視視線高前視實(shí)測高程（m）設(shè)計(jì)高程（m）差值（mm）實(shí)測橫坡（％）設(shè)計(jì)橫坡（％）差值　水準(zhǔn)點(diǎn)　　左1　　　　　　　左2　　　　　中　　　　右2　　　　　右1　　　　　　　　Kx+xxx　　左1　　　　　　3　左2　　　　　中　　　　　　3 右2　　　　　右1　　　　　　　　Kx+xxx　　左1　　　　　　3　左2　　　　　中　　　　　　3　右2　　　　　右1　　　　　　　　　左1　　　　　　　　　左2　　　　　中　　　　右2　　　　　右1　　　　　　　　　　左1　　　　　　　　　左2　　　　　中　　　　　　　　　　　右2　　　　　右1　　　　　自檢說明（監(jiān)理評語）： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢驗(yàn)人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目路基縱斷高程、橫坡度檢查記錄表（_左_幅）施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁號位置后視視線高前視實(shí)測高程（m）設(shè)計(jì)高程（m）差值（mm）實(shí)測橫坡（％）設(shè)計(jì)橫坡（％）差值　　水準(zhǔn)點(diǎn)　左　　　　　　　中　　　右　　　　　　Kx+xxx左　　　3中　　　右　　　　　Kx+xxx　左　　　3中　　　右　　　　　　左　　　　　　　　　中　　　　　右　　　　　　左　　　　　　　　　　　中　　　　　右　　　　　　　　左　　　　　　　　　　　　中　　　　　右　左　　　　　　　中　　　　　右　　　　　　　　左　　　　　　　　　　　　中　　　　　右　　　　　自檢說明（監(jiān)理評語）： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢驗(yàn)人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目路基平整度檢查記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁號 左 幅3米直尺尺底最大間隙（mm）備注12345678910K15+200101195710128610131686101513121515+40011956810111214151512101573591114自檢說明（監(jiān)理評語）： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢驗(yàn)人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目路基寬度、中線偏位檢查記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁號位置寬 度（mm）中線偏位（mm）備注設(shè) 計(jì)實(shí) 測偏 差K18+040左21158217906325右2114921770621+060左21345219806356右2136821990622左右左右左右左右左右左右左右自檢說明（監(jiān)理評語）： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求注：施工過程中，設(shè)計(jì)值考慮超寬30厘米檢驗(yàn)人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目路基邊坡檢驗(yàn)記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 樁 號左 側(cè)右 側(cè)邊坡度目測坡面平順情況邊坡度目測坡面平順情況設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測K15+200平順平順自檢說明（監(jiān)理評語）： 符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求檢驗(yàn)人： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目石方（土石混填）壓實(shí)質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁 號K15+030K15+350施工日期填筑層數(shù)第一層填料類型砂礫壓路機(jī)型號DY－150壓實(shí)分區(qū)93區(qū)是否撒水碾壓是填料最大粒徑5cm振動壓實(shí)遍數(shù)7靜壓遍數(shù)4碾壓后沉降量高差（mm）碾壓2遍塔尺讀數(shù)……碾壓n遍塔尺讀數(shù)碾壓n+1遍塔尺讀數(shù)差 值（mm）2是否合格合格合格標(biāo)準(zhǔn)：表面石塊嵌緊無松動；路堤表面平整，用振動壓路機(jī)碾壓，兩次碾壓的高差值小于2mm。(見橋梁臺背)三、軟土地基處理施工檢查記錄組卷要求 軟土地基處理包括挖除換填、拋石擠淤、設(shè)置墊層、土工布（個(gè)）、塑料排水板、水泥攪拌樁、高壓旋噴樁、碎石樁等一系列施工方法。15012樁 徑（mm）不小于設(shè)計(jì)23△樁 長（m）不小于設(shè)計(jì)34豎直度（％）25灌石量不小于設(shè)計(jì)2合 計(jì)外觀鑒定減 分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減 分工程質(zhì)量等級評定 得分： 質(zhì)量等級： 檢驗(yàn)： 復(fù)核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：某某高速公路建設(shè)項(xiàng)目碎石樁（砂樁）檢驗(yàn)記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：樁號及編號樁距(mm)樁徑(mm)樁長(m)豎直度(%)灌石(砂)量(kg)設(shè)計(jì)實(shí)測偏差設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測允許偏差實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測K17+835～K17+88525008009802C3324505080010100C1425252580011100C2625606080011550