【正文】 床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 申請(qǐng)技術(shù)： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 申請(qǐng)日期： 受理機(jī)構(gòu)： 受理日期： 填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、 申請(qǐng)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容，必須實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。3. 主要工作人員簡(jiǎn)況A姓名王清性別男出生年月196408學(xué)歷、學(xué)位本科職稱(chēng)副主任醫(yī)師職務(wù)科副主任專(zhuān)業(yè)骨科專(zhuān)長(zhǎng)脊柱關(guān)節(jié)疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)聯(lián)系電話05512872617電子郵箱4. 何時(shí)何地開(kāi)始從事本項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)工作2000年在安徽省省建醫(yī)院開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)5. 本項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況a) 時(shí)間：19951999年b) 地點(diǎn)：北京積水潭醫(yī)院c) 指導(dǎo)醫(yī)師：田偉d) 操作例數(shù)：50例髖關(guān)節(jié)置換，50例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換e) 參與例數(shù)：100例髖關(guān)節(jié)置換，100例膝關(guān)節(jié)置換，20例肩關(guān)節(jié)置換f) 其他需說(shuō)明情況：6. 專(zhuān)業(yè)工作簡(jiǎn)述（含臨床實(shí)踐、教學(xué)和主要科研情況）：1986年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，1998年在北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換和手外科，在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。③名稱(chēng) ； 平方米。用后外側(cè)切口時(shí)，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭?！≡隗y關(guān)節(jié)周?chē)浗M織中有坐骨神經(jīng)，股動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開(kāi)周?chē)浗M織，這樣可避免滑脫，并可滿(mǎn)意顯露髖臼。用髖臼銼時(shí)應(yīng)注意方向，即外傾40176。以便人工髖臼的安置?！⌒g(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充滿(mǎn)。位；同時(shí)，將髖臼周?chē)绯龅恼彻虅┕纬?，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼?！?40176。有一點(diǎn)必須指出，人工髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織要松緊適宜（具正常張力），過(guò)緊易磨損髖臼，過(guò)松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：一、手術(shù)切口膝關(guān)節(jié)皮膚切口周?chē)难貉h(huán)比較差，容易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要特別小心。二、伸膝位應(yīng)完成的步驟外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣。脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離。切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。對(duì)于膝內(nèi)翻的病人來(lái)說(shuō)，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)髁骨膜下剝離基本上可以達(dá)到內(nèi)側(cè)軟組織平衡的目的在脛骨髓外定位桿的幫助下根據(jù)X線片所設(shè)計(jì)的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進(jìn)行脛骨平臺(tái)的切骨。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與髁間窩交點(diǎn)的位置調(diào)整。外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。使用關(guān)節(jié)間隙測(cè)塊在屈膝90176。股骨和脛骨假體試模復(fù)位。 a）下肢伸直位軸線是否滿(mǎn)意；五、清理髕骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開(kāi)胸大肌止點(diǎn)的上1/3。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)側(cè)。上臂外展25176。在切開(kāi)肩袖之前，屈肘90176。如被動(dòng)外旋＜30176。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延長(zhǎng)用。清除肱骨頭下方骨突時(shí)，注意避免損傷腋神經(jīng)。～40176。切除的骨量不要太多，應(yīng)僅切除肱骨頭的關(guān)節(jié)面部分。根據(jù)所使用的假體的工具進(jìn)行擴(kuò)髓和銼髓，擴(kuò)髓進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在肱骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。，松弛三角肌。7. 檢查肩胛盂有無(wú)磨損和骨缺損，去除殘留的肩胛盂軟骨。比如后緣磨損明顯時(shí)，如果前緣沒(méi)有降低，則假體將過(guò)度后傾，會(huì)發(fā)生肩胛頸前緣穿孔，如果肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的肱骨頭上取骨松質(zhì)填于骨缺損，防止骨水泥滲出，避免對(duì)肩胛下神經(jīng)造成熱損傷。在骨水泥固化的早期填充骨水泥，然后用血管鉗把紗布塞入骨槽或釘孔，對(duì)骨水泥加壓，重復(fù)此過(guò)程3～4次，只在骨槽或釘孔內(nèi)放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。中央骨缺損最多見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔，判斷肩胛盂頸的深度，深度＜1cm者必須植骨，通常用取自肱骨頭的骨質(zhì)進(jìn)行局部植骨。Dutta等根據(jù)關(guān)節(jié)盂磨損的程度，提出了相應(yīng)的處理方法：1～2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3～5mm的磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過(guò)股骨假體前傾來(lái)調(diào)節(jié)；＞5mm的磨損，植骨并用螺釘固定或用大號(hào)假體。肩胛下肌必須足夠長(zhǎng)，以便重新附于肱骨，選用的肱骨頭型號(hào)應(yīng)使外旋達(dá)到滿(mǎn)意的程度。牽引上臂，以檢驗(yàn)三角肌張力。修復(fù)前，應(yīng)松解粘連。用不吸收縫線閉合肩袖間隙，內(nèi)翻縫合，使肩峰下間隙無(wú)線結(jié)。至今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被歸入外科手術(shù)史上最成功的手術(shù)之列；其緩解患者癥狀之迅速、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之良好、維持治療效果之長(zhǎng)久、療效價(jià)格比之優(yōu)異，均使其成為現(xiàn)今世界上最常用的外科治療手段之一。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)感染、外科手術(shù)后殘留關(guān)節(jié)功能障礙。同樣年齡的類(lèi)風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。（cuff tear arthropathy） 包括肩胛盂假體松動(dòng)、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入的技術(shù)錯(cuò)誤等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：①膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣；膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于融和位②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾病；肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥： 這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。%——% 。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)系。術(shù)后搬運(yùn)不當(dāng)，或術(shù)后患肢體位放置錯(cuò)誤也是原因之一?！　?。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無(wú)論是急性、亞急性或慢性感染，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動(dòng)，手術(shù)失敗。據(jù)報(bào)道，假體材料選擇、設(shè)計(jì)、手術(shù)技巧、病人個(gè)體差異、體重大小及活動(dòng)量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對(duì)THR術(shù)后松動(dòng)有重要影響。 多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見(jiàn)人工肩胛盂周?chē)型腹鈳?，但大多無(wú)癥狀或不加重，不需手術(shù)翻修。 術(shù)后脫位可在全麻下進(jìn)行閉合復(fù)位。c. 術(shù)前用Harris、Hss和評(píng)Constant ，QD b. 術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4h 1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開(kāi)始踝部運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3d開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和