【正文】 死亡率 (%) 溶血反應(yīng) 182 丙 肝 44 乙 肝 26 急性肺水腫 33 過敏性休克 7 艾滋病 3 TAGVHD 1 體外溶血 6 *美國(guó) FDA報(bào)告 1976～ 1985年輸血死亡數(shù) 地區(qū) HTLV Ⅰ 抗體陽性率（ %） 日本流行區(qū) 35(非流行區(qū) ) 華盛頓 哥倫比亞 315 英國(guó)加勒比地區(qū) 34 澳大利亞土著人區(qū) 1734 中國(guó)京津地區(qū) 中國(guó)臺(tái)灣地區(qū) 表 7：部分地區(qū)正常人血清 HTLVⅠ 抗體陽性率 表 8： 我國(guó)部分地區(qū)弓形體病感染率 地區(qū) 感染率（ %） 北京 天津 福建 廣東 廣西 浙江 臺(tái)灣 17 香港 國(guó)內(nèi)輸血傳染病流行概況 ? 我國(guó)是肝炎大國(guó) ,HBsAg陽性率 % ? 愛滋病在全人群流行率 %.我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約 74萬。但仍有很多問題沒有解決。 腫瘤患者術(shù)后感染、復(fù)發(fā)和病毒感染 ? 輸血可引起 免疫功能抑制 ， 增加腫瘤復(fù)發(fā)率和感染率 ? 輸血引起 IL10和 IL4等分泌增加 ， 拮抗 IL2作用 ， 產(chǎn)生負(fù)向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫 ， 使細(xì)胞免疫功能下降 ， 巨噬細(xì)胞和 NK細(xì)胞功能降低 ? 血液中 白細(xì)胞和白細(xì)胞分解物 是引起免疫抑制的成分 ， 可能是腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素 ? 白細(xì)胞是攜帶和傳播病毒的載體 ， 輸血可引起病毒感染 ?① 非心源性肺水腫； ?②輸血后紫癜； ?③血小板輸注無效； ?④肺栓塞； ?⑤大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷、低體溫，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，枸櫞酸中毒，凝血功能變化，出血頃向等。 二、癥狀與體征 輸血后 3～ 7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。 免疫性 白細(xì)胞血型相關(guān)輸血反應(yīng) ? 白細(xì)胞血型的發(fā)現(xiàn) 1954年法國(guó) Dausset，輸血 ? 人類白細(xì)胞抗原（ HLA）是一種膜抗原，存在于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板、原纖維細(xì)胞，以及胎盤、腎、脾、肺、肝、心、精子、皮膚等組織細(xì)胞上，又稱為組織相容性抗原。 46: 14781483 免疫性 紅細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng) ? 由于免疫或非免疫原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞，成為溶血性輸血反應(yīng)。 ?安全輸血涉及幾方面問題，如：一是疾病傳染；二是免疫血液學(xué)方面問題，三是大量輸血帶來的并發(fā)癥問題。 加強(qiáng)預(yù)防，防止血源性疾病發(fā)生，最終達(dá)到輸血零風(fēng)險(xiǎn)是我們最終的目標(biāo)。 ? 輸血管理的目的是保證安全輸血和輸血療效，血液安全包括血液成分制品的安全性和臨床輸血的安全兩方面。 ” ? ——引自 《 新千年血液安全 》 Blood Safety in the New Millennium 對(duì)輸血的基本認(rèn)識(shí) ? 輸血是一項(xiàng)有效的治療手段 ,但其 絕非無害 ? 必需輸血時(shí)應(yīng)說明輸血的 必要性 和 危害性 ? 尊重病人的 知情權(quán) 和 選擇權(quán) ? 輸血前簽署知情同意書 醫(yī)療行業(yè) 是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)； 輸血治療 更是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施 。輸血風(fēng)險(xiǎn)及防范管理 河北省血液中心 何路軍 ?輸血風(fēng)險(xiǎn)有哪些 ? ?不同輸血風(fēng)險(xiǎn)的原因是什么 ? ?如何防范輸血風(fēng)險(xiǎn) ? ?如何規(guī)范輸血風(fēng)險(xiǎn)管理？ ?輸血相關(guān)法規(guī)對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)管理要求有哪些？ 血液行業(yè)特征 ? ―無論你將血液行業(yè)看作是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，還是一個(gè)企業(yè)，它的確是當(dāng)今最引人關(guān)注的、富于挑戰(zhàn)性的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的專業(yè)之一。 什么是輸血學(xué) 概念： 是以研究血液及其衍生代用品用于疾病治療的一門學(xué)科 。 產(chǎn)品質(zhì)量管理涉及從獻(xiàn)血者征募到血液儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)纫幌盗胁晒┭^程和活動(dòng)；臨床血液輸注質(zhì)量管理涉及到患者輸血前檢驗(yàn)、合理用血、發(fā)血、血液輸注過程監(jiān)視及輸血不良反應(yīng)處理和預(yù)防等過程。 前 言 輸血不良反應(yīng)概念 ? 定義：患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。 輸血不良反應(yīng) (免疫性 ) ? 溶血性輸血反應(yīng) ? 發(fā)熱反應(yīng) ? 過敏反應(yīng) ? 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 ? 輸血相關(guān)的急性肺損傷 ? 血小板輸注無效狀態(tài) ? 輸血后紫癜 輸血不良反應(yīng) (非免疫性 ) ? 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ? 循環(huán)負(fù)荷過重 ? 枸櫞酸鹽蓄積中毒 ? 肺微血管栓塞 ? 電解質(zhì)紊亂 ? 術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā) ? 輸血相關(guān)疾病 :AIDS、肝炎、 CMV感染 14 輸血的風(fēng)險(xiǎn) ?急性和遲發(fā)的輸血反應(yīng) ?輸血相關(guān)的傳染病 ?TRALI – 輸血相關(guān)的急性肺損傷 ?TACO – 輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷 ?TRIM – 輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié) ?血液儲(chǔ)存相關(guān)損害 患者面臨的 風(fēng)險(xiǎn) 免疫反應(yīng) ? 每次異體輸血都相當(dāng)于一次 小型器官移植 ，可導(dǎo)致一系列對(duì)機(jī)體有害的免疫反應(yīng) ? 增加術(shù)后感染幾率 Chest 2022。 ? 免疫性溶血反應(yīng)：國(guó)際輸血協(xié)會(huì)（ ISBT）血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型已發(fā)現(xiàn) 30種， 200多個(gè)抗原和 800多等位基因。 ? 白細(xì)胞血型是有核細(xì)胞表面存在特異抗原系統(tǒng)， HLA、粒細(xì)胞至今 160多種抗原是最具多態(tài)性血型抗原系統(tǒng) ? 在輸血中的意義 血型不合輸血可使患者產(chǎn)生血型抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、血小板輸注無效） ? 器官移植供受者血型不合可導(dǎo)致移植排斥 白細(xì)胞相關(guān)的輸血副作用 ? 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（ NHFTR） ? HLA同種異體免疫作用 ? 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?TAGVHD） ? 血小板輸注無效狀態(tài) ? 肺微血管栓塞 ? 巨細(xì)胞病毒感染 ? 腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)和感染率增加 白細(xì)胞數(shù)與輸血反應(yīng)的關(guān)系 輸血反應(yīng) 剩余白細(xì)胞 避免反應(yīng)的白細(xì)胞數(shù) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) HLA抗體同種免疫 病毒 感染 HTLV1感染 CMV感染 輸血后 GVHD 免疫性 血小板相關(guān)輸血反應(yīng) ? 血小板血型的發(fā)現(xiàn) 1957年，新生兒、輸血 ? 血小板血型的概念 血小板表面存在特異抗原系統(tǒng) HPA，還吸附 70%的 HLA抗原和吸附紅細(xì)胞抗原（ ABO、 MN、 P、 Lewis） ? 血小板血型的研究發(fā)展 已發(fā)現(xiàn) 17種抗原特異性 ? 臨床意義 血型不合輸血可使患者產(chǎn)生血型抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)（血小板輸注無效、輸血后紫癜），母嬰血型不合可導(dǎo)致新生兒血小板減少型紫癜 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) ? 常發(fā)生在 輸血中或輸血后 12小時(shí)內(nèi)體溫升高 1176。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。 血小板輸注無效 ? 受血者因反復(fù)輸血 (妊娠 )發(fā)生了白細(xì)胞、血小板同種免疫，產(chǎn)生抗白細(xì)胞、血小板的抗體，表現(xiàn)為 輸血后發(fā)熱和血小板計(jì)數(shù)不升 ，止血效果差。盡管采取了多種防治措施，艾滋病在全球的流行仍呈上升趨勢(shì)。 2022年新增 5萬 , 其中%是通過性傳播，約 %是由于輸血或使用血制品傳播 。 ? 內(nèi)蒙古清水河縣醫(yī)院非法采血案 ? 1999年 4月 20日 — 2022年 8月 8日， 13名患者接受過同一供血者血液，有 11人的 HIV抗體均為陽性，并出現(xiàn)二代感染， 2名患者的家人經(jīng)夫妻性傳播已感染上了艾滋病病毒。 輸血觀念要更新 ? 已從全血治療發(fā)展進(jìn)入到成分輸血時(shí)代 ? 全血不全 ? 血液一旦離體就開始各種變化，活性逐漸喪失 ? 病人大多只需要補(bǔ)充某種血液成分 ? 不需要的血液成分盲目使用，可能產(chǎn)生有害作用甚至帶來危險(xiǎn) ? 應(yīng)針對(duì)病人需要每次提供足夠治療劑量的血液成分 為何必須合理用血 ? 血液資源寶貴 ? WHO 安全輸血四大戰(zhàn)略之一 ? 獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期 ? 篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠（窗口期， 試劑敏感性，操作誤差 ) ? 有些病毒還沒有檢測(cè)或還不知道 ? 臨床存在不合理輸血 保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血，新鮮血，輸血?jiǎng)┝坎粔虻? 血： 誰的選擇？ 誰的良心？ ―雖然輸血比以前安全，輸血仍然是有風(fēng)險(xiǎn)的，輸血影響免疫系統(tǒng)、傳染肝炎或性病等。 但我們?nèi)詿o可避免地必須將 血 視為一種 非安全物質(zhì)。 ?如果合理應(yīng)用 ， 輸血能搶救生命和治療疾??； ?但世界各地實(shí)際情況表明 ， 輸血的實(shí)施差別很大； ?說明血液和血液制品經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用 。 但是 ， 在決定給輸血前 ， 重要的是必須權(quán)衡輸血或不輸血誰危險(xiǎn)性更大 。 ? 造血干細(xì)胞移植 ① 自體干細(xì)胞 ② 異體干細(xì)胞 其他影響輸血質(zhì)量及安全的因素 工作人員資質(zhì)； 專用儀器設(shè)備； 穩(wěn)定可靠的原料；滿足工作要求的環(huán)境； 關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理 血液和標(biāo)本采集、驗(yàn)收、交接和保存，血庫計(jì)劃預(yù)約血液，患者及供血者輸血前血清學(xué)檢查，特殊情況下的相容性輸血，書寫配血單、發(fā)血，取發(fā)血的血液驗(yàn)收、交接和運(yùn)輸?shù)取? 臨床上常常忽略的是： 幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 未留第一次尿，影響了血