【正文】 恢復(fù)步行重要方法。 美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在 25年內(nèi)完全解決。 25年后 （ 01年 ） 2800＋人健在（ 73%） 死因?yàn)槠渌膊?。國家“十五”課題 ——―腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。 發(fā)達(dá)國家較大綜合 H都有 RM科 /部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。 康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證 RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。 截癱： 50年代前后 存活 ~ ， 主泌尿系感染 ， 大面積褥瘡 … ..。 有康復(fù)村 ， 18個(gè)截癱療養(yǎng)院 ， 他們參加學(xué)外語 ， 殘疾人藝術(shù)團(tuán) ， 遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力 —修鎖 ， 配鑰匙 ， 刻圖章 ， 倒垃圾 ， 私營企業(yè)家 ， 生活充實(shí) 。 通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能 。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和 CPM可在 23周上下樓梯。 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展 ， 特別是阻滯法（ 星狀 N節(jié) 、 硬膜外阻滯 ） ， 微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及 ， 效較好 ， 特對(duì)晚期 CA癥效好 ， 提高生活質(zhì)量 。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。 機(jī)器人用于殘疾人生活助理。 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) ? 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。 我國人口老齡化很突出，據(jù)推算， 2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù) 25%，即4:1。 (3) 不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。 2. 康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。 ? 從政策上、技術(shù)上支持殘疾人在全面康復(fù)中充分使用輔助用品，用具。 ” ? — 1946年世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization WHO）憲章 ? 意義： 完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵。 ” ? － 1993年世界衛(wèi)生組織（ WHO） ? （三） 康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵 ? 1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象 ：由于損傷、疾病和老齡所帶來的功能障礙者，以及先天發(fā)育障礙者； ? 2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域 ：著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會(huì)性； ? 3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施 ：綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行教育和訓(xùn)練，使其 能力 達(dá)到盡可能高的水平。 三級(jí)：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過程。 老年人 ? 老年人均有不同程度的退變 (包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié) )和功能障礙。 ? 代償 （ to pensate ） ： 通過各種矯形器和輔助具 ， 使減弱的功能得到放大或增強(qiáng) 。 相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 主要講： 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ) 殘疾及分類 肢體活動(dòng)能力評(píng)估 心肺功能評(píng)估 ADL評(píng)估 康復(fù)的早期介入 與臨床治療并不矛盾 ? ? 臨床實(shí)踐證明，康復(fù)治療的時(shí)期介入，不僅可以促進(jìn)疾病的臨床治愈，預(yù)防併發(fā)癥，而且為疾病的后期康復(fù)創(chuàng)造了條件。 ? 康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值 ： ，康復(fù)醫(yī)療的產(chǎn)出 /投入比值高于平均值； 療所產(chǎn)生的間接價(jià)值十分突出。 二、 關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)上的新視點(diǎn) ? 站在“提高生存質(zhì)量”的視點(diǎn)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了自己的理論和治療體系； ? 這套體系的核心是圍繞“殘疾”的三個(gè)層面展開的； ? 體系內(nèi)的各個(gè)分枝亦有各自的觀察視角。 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的基本構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)（學(xué)科體系的核心、支柱） 、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。 ? ? 總之，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是站在整個(gè)人的生命質(zhì)量的全新的視點(diǎn)上 觀察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎(chǔ)到評(píng)定再到治療的獨(dú)立的理論體系。 ? ； ? 作用； ? ，評(píng)定貫穿于康復(fù)醫(yī)療的始終。因此，其主要工作人員應(yīng)該是各類康復(fù)治療師，其中最主要的是： ? 運(yùn)動(dòng)治療師（ physical therapist PT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定和訓(xùn)練； ? 作業(yè)治療師（ occupational therapist OT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者生活能力的評(píng)定并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)障礙者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)或改善生活、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。目的是消除病態(tài)，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。 ? 第三次 ISPRM國際大會(huì) (2022)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中， 包括： 頭皮針在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用 作為康復(fù)手段的針刺的循證應(yīng)用 (evidencebased use) ? 開展對(duì)太極拳的科研和康復(fù)應(yīng)用，證實(shí)能改善老年人平衡功能，減少摔倒。遺憾的是，中國學(xué)者極少在本學(xué)科的國際會(huì)議報(bào)告中國傳統(tǒng)康復(fù)的研究。 ” 《 爾雅 四氣調(diào)神大論篇 》 ： 圣人不治已病治未病 ? 未病養(yǎng)生，防病于先 ? 欲病救萌，防微杜漸 ? 已病早治，防其傳變 ? 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā) 傳統(tǒng)康復(fù)療法的組成 ? 傳統(tǒng)康復(fù)療法兩大部分 – 內(nèi)治法 內(nèi)服藥物 – 外治法 ? 藥物外治法 內(nèi)治之理，即為外治之理 ? 器械外治法 針、灸及其他外治法 ? 手法功法外治法 傳統(tǒng)康復(fù)療法特點(diǎn) 中醫(yī)對(duì)于健康和疾病的認(rèn)識(shí)是立體的 中醫(yī)對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)著重于功能 中醫(yī)治病主張綜合治療，內(nèi)外兼顧 中醫(yī)重視外治法，針法、手法、功法特色鮮明 傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) ? 整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合 –局部的功能障礙從整體出發(fā)，采取全面康復(fù)措施 –從順應(yīng)自然、適應(yīng)社會(huì)中求得個(gè)體的康復(fù) –辨證是康復(fù)的前提和依據(jù) –因人而異、因證而異的個(gè)體化辨證康復(fù) 傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) ? 形體康復(fù)與情志康復(fù)相結(jié)合 –“形神合一”，功能康復(fù)即是訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用 –“形神兼養(yǎng)”，既有一套形體康復(fù)的手段，又有一套情志康復(fù)的手段 傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì) ? 自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合 –內(nèi)服和外治 –飲食療法、針灸、推拿、功法訓(xùn)練