病因與危險因素研究福建醫(yī)科大學(xué)-wenkub
2023-06-12 01:52:02 本頁面
【正文】 19世紀(jì)末期微生物學(xué)的出現(xiàn)及發(fā)展， ? 一些科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)： ? 炭疽熱 —— 炭疽桿菌 ? 肺結(jié)核病 —— 結(jié)核桿菌 ? 痢疾 —— 痢疾桿菌 ? 霍亂 —— 霍亂弧菌 ? 于是人們形成了這樣的概念：每一種疾病必由某一種特異的病原物所引起的。 ? 1857年發(fā)表的 “ 關(guān)于乳酸發(fā)酵的記錄 ” 是微生物學(xué)界公認(rèn)的經(jīng)典論文。 ? 1557年 Carclano指出， “ 疾病的種子是能繁殖其本身是微小動物 ” 。 湯若望 很快幫順治下定決心：選玄燁做接班人。 ? 這是天花給他留下的印記，而康熙能當(dāng)上皇帝，也恰恰沾了天花的光。其他皇室成員的子女死的則更多。 ? 在清王朝的歷史中，紫禁城的高墻曾經(jīng)無數(shù)次抵擋住了疾風(fēng)暴雨，卻未能抵擋住天花的肆虐橫行。至 19世紀(jì)初提出了瘴氣學(xué)說（ miasma theory） ，并進(jìn)一步指出通過清除 “ 瘴氣 ”來控制疾病 。 ? Hippocrates在 《 流行病 》 中詳細(xì)地描述了 肺結(jié)核、斑疹傷寒、流行性腮腺炎、瘧疾 等疾病。 ?當(dāng)醫(yī)生來到新的地區(qū)時，必須觀察該地區(qū)的地勢、氣流狀態(tài)和日照，還要知道該地區(qū)的飲水是來自濕地、還是來自河水，是硬水，還是軟水。戰(zhàn)國時《 周禮 》 記載， “ 春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。 ? 認(rèn)為信仰上帝、菩薩、鬼神，才能給人帶來健康。 病原微生物 單一病因?qū)W說（ 1884） 特異病因?qū)W說 多病因?qū)W說 1．唯心主義病因說 ? 古代人常將疾病和災(zāi)害歸咎于鬼神、菩薩、天意或上帝對人責(zé)罰，這就是唯心主義病因說。病因和危險因素研究及其評價 許能鋒 2022年 10月 11日 上街 校區(qū)第 16/6教室 流行病學(xué) 認(rèn)為： ? 在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征，或者這些因素的綜合即是病因 (cause of disease)。 ? 在古代希伯來認(rèn)為，疾病是由于人類的罪惡，惹怒了上帝而引起的。 ? 這個時期，人們靠祈禱、拜佛及求神等方式以求 消災(zāi)、 平安、無病。 ” 還認(rèn)識到傳染病與氣候的關(guān)系，如 “ 孟春行秋令則民大疫，季春行夏令則民多疾病，孟秋行夏令則多瘧疾 ”等。 ?主要的流行病學(xué)著作： 《 Epidemic Ⅰ 》 、 《 Epidemic Ⅲ 》 、 《 On Airs, Waters and Places》 2．樸素唯物主義病因說 ? 在中國最早在 《 史記 》 中 , 用 “ 疫 ” 、 “ 大疫 ”等來表示傳染病的流行。并用“ Epidemic”來表示疾病的流行。 2．樸素唯物主義病因說 ? 在人類的漫長歷史中，嚴(yán)重?fù)p害人類健康的疾病是傳染病。 ? 前后住在紫禁城里的十位大清皇帝，其中有 4位皇帝得了天花 (順治 、 同治 、 康熙和咸豐 ),其中順治和同治 直接死于天花， 康熙和咸豐 雖然僥幸從天花的魔掌中逃脫出來，但在臉上卻留下永久的麻子。所以，防天花，實際上已經(jīng)成為清朝立國的國策之一。 ? 順治 病倒后開始考慮繼承人的問題，當(dāng)時他看好 次子福全 ，而 順治母親 孝莊皇太后 則堅持立 皇三子玄燁 。理由很簡單， 玄燁已出過天花 ，對這種可怕的疾病終身免疫。 4．單一病因?qū)W說 ? 19世紀(jì)中期 ， 顯微鏡的革命性的開發(fā) ， 微生物學(xué)在歐洲開創(chuàng)和發(fā)展 。 ? 1880年后又成功地研制出雞霍亂、炭疽熱、狂犬病疫苗等多種疫苗， 其理論和免疫法引起了醫(yī)學(xué)實踐的重大變革。 科赫法則 ? 關(guān)于一種微生物是不是某病的病原， Koch提出了四個條件： ? ①從該病的每個病人都能發(fā)現(xiàn)的這個病原微生物； ? ②該病原微生物不僅能從病人分離出來，而且能培養(yǎng)出純品； ? ③用此純品接種易感動物或人時，必能使該病重復(fù)出現(xiàn)。第一個被證實符合科赫法則的疾病是 炭疽 。 2022年出現(xiàn)的 SARS。單一病因?qū)W說過于偏重病原體的致病作用，忽略了機體和環(huán)境的作用?？赡苓€存在其他危險因素。認(rèn)為疾病的發(fā)生源于宿主與環(huán)境兩方面原因，兩者關(guān)系密切。通過它可以全面地認(rèn)識病因。 ? ③ 這個概念是從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出的，有利于人們實施疾病的預(yù)防與控制。致病因子與疾病 并非一一對應(yīng)關(guān)系 。 A. 宿主病因 1．先天的 基因 、 染色體 2．后天的 年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史 B. 環(huán)境因素 1． 生物的 病原體、感染動物、媒介昆蟲、食入的動植物 2． 化學(xué)的 營養(yǎng)素、天然有毒動植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬 3．物理的 氣象、地理（位置、地形、地質(zhì)）、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動 4． 社會的 社會人口 (密度、居室、流動、都市化、交通、戰(zhàn)爭、災(zāi)害 )、經(jīng)濟（收入、財產(chǎn)、景氣）、家庭（構(gòu)成、婚姻、家庭溝通）、飲食習(xí)慣、嗜好興趣（煙、酒、茶、運動、消遣）、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)（工種、場所、條件、福利勞保設(shè)施）、政治、宗教、風(fēng)俗。流行病學(xué)因果觀立足于 群體角度 ，不能輕率地把個別現(xiàn)象當(dāng)作一般結(jié)論。 ? 依此調(diào)查， Zenker認(rèn)為這些患者都是因為吃了有旋毛蟲 的豬肉而發(fā)病的。這引起他的注意，同時聯(lián)想起曾聽說九州和沖繩等西南地區(qū)此病較多見。這些病人的 白細(xì)胞核呈梅花狀分葉 ，也是一個特征。 1981年發(fā)現(xiàn)其病因是 HIV1。 反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例） 5 10 15 20 1958 1959 1960 1961 1962年 50 100 150 短肢畸形例數(shù) 圖 4 西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實線）的時間分布 ? 4．橫斷面調(diào)查 ? 通過橫斷面調(diào)查，以描述疾病的三間分布，通過對分布的分析比較，提出疾病的可能的病因假設(shè)。研究事件具有共同的特征 A（特定疾?。?，而這些相同疾病 A的病例均有相同的研究因素（暴露） a，因此因素 a是疾病 A的影響因素。最后證實是罕見的鉤端螺旋體病大流行，傳播途徑是 接觸疫水 。 ? 再如，新疆察布查爾錫伯族 “ 察布查爾病 ” 與“ 米送呼呼 ” 。 再如，江蘇啟東從 “ 鴨肝癌 ” 推論到人肝癌。但它是否確切，尚需專門設(shè)計的分析性與實驗性流行病學(xué)方法來檢驗這個病因假設(shè)。 ? 例如，乙肝病毒與肝癌發(fā)病關(guān)系經(jīng)多次病例對照研究后，在乙肝病毒持續(xù)感染者與非感染中進(jìn)一步開展隊列研究，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒持續(xù)感染者中相當(dāng)部分發(fā)生肝癌。 2．排除虛假聯(lián)系 ? 虛假的聯(lián)系是由研究過程中研究者有意或無意所造成的各種
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