血透患者血管和導管的保護-wenkub
2023-06-10 18:26:10 本頁面
【正文】 可能損傷相應(yīng)血管 ? 糖尿病 有血管損傷，內(nèi)瘺不易成活 ? 止血藥物使用歷史或高凝狀態(tài) 導致血管通路堵塞 ? 合并疾?。喝缒[瘤 冠心病使病人壽命縮短 與通路有關(guān)的 發(fā)病率或死亡率升高 ? 血管通路歷史 可用的部位減少及通路再次失敗的可能（如 果導致失敗的原因沒有解除） ? 心臟瓣膜疾病或修補術(shù) 某些通路的感染率增高 ? 上肢 頸部 胸部禍手術(shù)或外傷史 與之相關(guān)的血管損傷限制了可行的通路點 ? 將要腎移植 可建立暫時血管通路 血管通路建立前對病人的評價－ 體格檢查 可能的影響因素 關(guān) 聯(lián) ? 外周血管脈搏 ，必要時行 Doppler檢查 幫助選擇通路部位 ? Allen試驗 流向手的動脈血流異常是 橈動脈－頭靜脈內(nèi)瘺的禁忌 ? 雙測上肢血壓 確定上肢內(nèi)瘺的可行性 水腫評價 表明靜脈回流障礙 雙上肢粗細的比較 大小不一致表明靜脈流量 不足或梗阻 ? 側(cè)支靜脈的顯現(xiàn) 表明靜脈阻塞 ? 束止血帶顯靜脈 選擇理想的靜脈 ? 查找中心靜脈或外周靜脈插管的跡象 插管導致靜脈狹窄 ? 上肢 胸部 頸部手術(shù)或外傷的跡象 可能存在血管損傷或中心靜脈狹窄 ? 檢查有無心力衰竭的證據(jù) 通路可能影響心輸出量 一、血管通路的建立 通路建立前的評估 通路建立的時機和成熟的評估 通路建立的方法和技術(shù) 通路成熟的評估 二、血管通路的監(jiān)測和維護 三、血管通路的并發(fā)癥及處理 血管通路的建立時機 ? 當病人 1年內(nèi)需要血液透析治療或 Ccr25ml/min、Scr4mg/dl時，就應(yīng)當建立自體 AV內(nèi)瘺，在建立 AV內(nèi)瘺之前，應(yīng)當根據(jù)腎臟專家的意見，制定終末期腎臟病病人最合適的治療方案，包括血液透析、腹膜透析、腎移植等． ? 一個新自體 AV內(nèi)瘺的成熟時間 最少 1個月，最好 3～ 4個月后再開始使用． ? 對于不準備做自體 AV內(nèi)瘺的病人，移植物建 AV內(nèi)瘺應(yīng)當在開始血液透析前 3～ 6周 置入． ? 如果使用雙腔導管作為血管通路，不要提前置入，應(yīng)當在使用時才置入． 血管通路成熟的評估 ? 自體 AV內(nèi)瘺直到其內(nèi)徑足夠大，能夠保證成功穿刺、提供足夠血流量時才算成熟，這個 過程至少需要 1個月 ， 最好在內(nèi)瘺成型術(shù)后 3～ 4個月再使用 ． ? 下面的措施可以促進內(nèi)瘺成熟： ? 內(nèi)瘺側(cè)手和肢體的運動（如可用或不用止血帶、手擠壓橡皮球）可以增加血流量．促進自體 AV內(nèi)瘺的成熟； ? 選擇性阻斷主要靜脈的側(cè)枝可以促進內(nèi)瘺成熟； ? 如果新的自體 AV內(nèi)瘺有血腫及與之相關(guān)的變硬和水腫，不應(yīng)當使用上述促進動脈－靜脈內(nèi)瘺成熟的措施 . 血管通路成熟的評估 ? 生物合成的 PTEF血管移植物在置入最少 14天后 才可使用．如果 14天后由于水腫或其他原因，移植物的血管波動不能觸及，則仍然不能使用． 人造血管移植物的最佳使用時間是手術(shù)后 3～ 6周 ． ? 如果手術(shù)后病人的肢體水腫用抬高的方法不能減輕，或水腫時間超出 2周 ，應(yīng)當進行靜脈造影或其他非影象對比方法評價中心靜脈的情況． ? 帶袖套、建立隧道的中心靜脈雙腔導管可以立刻使用，不需要成熟時間． 一、血管通路的建立 通路建立前的評估 通路建立的時機和成熟的評估 通路建立的方法和技術(shù) 二、血管通路的監(jiān)測和維護 三、血管通路的并發(fā)癥及處理 長期血管通路的選擇和動脈－靜脈內(nèi)瘺建立部位的選擇 ? 對需要進行慢性血液透析的病人，其 AV內(nèi)瘺的
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