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正文內(nèi)容

永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用-wenkub

2023-06-10 12:12:36 本頁面
 

【正文】 輸出程控 P: 起搏 A: 心房 A:心房 I: 抑制 M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控 S: 電擊 (轉(zhuǎn)復(fù) /除顫) D: 雙腔 (A+V) D: 雙腔 (A+V) D: 雙重 (T+I) C: 通訊遙測 D: 雙 (P+S) O:無 O: 無 O: 無 R: 頻率調(diào)整 O: 無 S: 單腔 (A 或 V) S: 單腔 (A 或 V) O: 無 了解和記憶起搏器代碼的含義十分重要 , 例如 VVI起搏器代表該起搏器起搏是心室 , 感知的是自身心室信號 , 自身心室信號被感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖 。 在機(jī)體代謝率不同時,竇性心率則有相應(yīng)變化,睡眠時竇性心率慢,活動時竇性心率快,這種特性稱為竇房結(jié)的變時性。 40年來起搏器技術(shù)發(fā)展迅速,功能日趨完善。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入,放置在相應(yīng)的心腔,緊貼心內(nèi)膜,其尾部與脈沖發(fā)生器的連孔相連。 一 . 人工心臟起搏器的發(fā)展史 二、起搏器基本概念 起 搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極組成。永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識 永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀,通過發(fā)放電脈沖,刺激心臟激動和收縮達(dá)到治療目的。脈沖發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。起搏電極有單極與雙極之分。 根據(jù)人工心臟起搏器功能和特點(diǎn),可將 其分為 4代(表 1) 表 1 人工心臟起搏器的分代及功能 分代 名稱 問世時間 基本功能 缺點(diǎn) 第一代 固律型 1958年 起搏 起搏競爭性心律失常 第二代 按需型 1967年 起搏、感知 起搏器綜合征 第三代 生理型 1978年 起搏、感知、各種生理功能 起搏器介導(dǎo)性心動過速 第四代 自動化起搏器 1992年 起搏、感知、各種生理功能 工作參數(shù)自動化調(diào)整 價格較貴 第 3代起搏器在起搏和感知基本功能的基礎(chǔ)上又增加了很多生理性功能。 具有頻率適應(yīng)性起搏功能的生理性起搏器也有這種變時性,通過脈沖發(fā)生器內(nèi)置的感知器可以感知和了解佩帶者的活動狀態(tài),隨之自動調(diào)整起搏頻率。DDD起搏器起搏的是心房及心室 , 感知的是自身心房及心室信號 , 自身心房及心室信號被感知后抑制或觸發(fā)起搏器發(fā)放一次脈沖 。分為 VVI起搏器(電極導(dǎo)線放置在右室心尖部 )和 AAI起搏器(電極導(dǎo)線放置在右心耳)。 VAT則是其常見的一種工作模式,即佩帶 DDD起搏器的患者自身心房率(竇性心律)正常,而房室結(jié)傳導(dǎo)功能較差時的工作模式。 第 I 類 有證據(jù)和 /或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 (一致認(rèn)為必須做 ) 第 II 類 經(jīng)常使用永久性起搏器但對是否有必要植入尚 有意見分歧 – 第 II a 類: 證據(jù) /意見的偏向有用 / 有效 (應(yīng)當(dāng)做) – 第 II b 類: 還不能由證據(jù) / 意見明確說明有用 /有效 (可以做) 第 III 類 一致認(rèn)為不需要起搏器 (一致認(rèn)為不能做 ) 起搏治療 Ⅰ 類 ?( 1)任何解剖水平的 Ⅲ 度和高 Ⅱ 度房室阻滯,伴有任一下列情況者: ? 由于房室阻滯所致的有癥狀的心動過緩 (包括心力衰竭 )。 (證據(jù)級別: B, C)對此沒有試驗(yàn)來評價不予起搏的后果,事實(shí)上這種情況總是給予起搏的,除非施行的是房室交界區(qū)改良術(shù)。 (證據(jù)級別: B) 搏治療 Ⅱ ?類 ( 1)任何解剖水平的 Ⅲ 度房室阻滯,無證狀,便 清醒時平均心室率為 40bpm或稍快,特別是 伴有心臟擴(kuò)大或左心功能障礙。 (證據(jù)級別: B) ( 4) Ⅰ 度或 Ⅱ 度房室阻滯,伴有類似起搏器綜合征 的癥狀,經(jīng)臨時性房室順序起搏證明可以消除 該證狀。 (證據(jù)級別 B) ( 2) 無證狀的 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室阻滯,位于 His束以上 (房室結(jié) )或已知不在 His束以 內(nèi)或以下。 (證據(jù)級別: B) ( 3)交替性束支阻滯。(證據(jù)級別: C) Ⅱ b類 ( 1)分支阻滯不伴有房室阻滯,也無癥狀 (證據(jù)級別: B) ( 2)
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