危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持-wenkub
2023-06-10 05:09:55 本頁(yè)面
【正文】 有全身淋巴細(xì)胞的 60%, 是個(gè)重要的免疫器官。 為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 ? 腸黏膜具有屏障功能 , 能阻斷腸腔內(nèi)的細(xì)菌、內(nèi)毒素進(jìn)入到腸黏膜下的淋巴管、門靜脈。營(yíng)養(yǎng)支持能供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能，調(diào)理代謝紊亂，增強(qiáng)危重癥患者抗病能力。 為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 ?應(yīng)該指出，營(yíng)養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)危重病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。當(dāng)腸黏膜屏障因缺氧、缺血或其他原因發(fā)生障礙時(shí) , 腸內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等即進(jìn)入至淋巴管、門靜脈 , 甚至全身。它直接參與了全身的炎性反應(yīng)。 ?2 胃腸道不能進(jìn)食超過 5天以上的病人，急性胰腺炎，腸瘺病人。 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的原則 ?1；給予的營(yíng)養(yǎng)量應(yīng)計(jì)算。但低熱量營(yíng)養(yǎng)供給的時(shí)間稍長(zhǎng)后 , 所產(chǎn)生的負(fù)平衡將增加并發(fā)癥的發(fā)生率，所以在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾?，?30~35 kcal/kg?day (125~146 kJ/kg?day)。 大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 ?標(biāo)準(zhǔn)型：不含乳糖、等滲、殘?jiān)?、宜通過小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長(zhǎng)鏈和（或）中鏈脂肪酸 ，適用于多數(shù)病人。使用時(shí)應(yīng)采用口徑較大的輸注管。適用于胃腸道消化功能不全的病人，如吸收不良綜合征、 Crohn病、腸瘺、小腸切除術(shù)后、胰腺炎、腸粘膜萎縮等。 特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 ?肝功能衰竭用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 特點(diǎn)為支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）的濃度較高，約占總氨基酸量的35%~40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的濃度較低。目的是通過提供適合腎衰竭代謝特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體內(nèi)氮質(zhì)性產(chǎn)物通過再利用，將受損腎臟處理代謝產(chǎn)物的負(fù)荷降至最低。此外，含相對(duì)高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)的排空速度。如 TraumaCal， TraumAid， Stresstein等。 單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 ?由單一營(yíng)養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方稱為單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。如立適康（乳清蛋白粉），Casec， ProMix RDP， Pro Mod， Gerval等。 糖類配方 原料可采用單糖、雙糖、低聚糖或多糖。 ? 3）持久的腸麻痹。 ? 7）急性胰腺炎 ? 8） EN后嚴(yán)重腹脹，返流 ? 9） EN后胃潴留 200 ? 10）增加腹部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 1） 管道堵塞 7）急性鼻竇炎 2） 腹瀉 8）腹脹 3） 惡心嘔吐 9 ）喂養(yǎng)管周圍瘺或感染 4） 胃潴留 10 ）食物固化 PH 5) 代謝紊亂 11 ）腸梗阻 6）急性中耳炎 12 ）誤吸或吸入性肺炎喂 養(yǎng)管粗細(xì)和放置位置 體位 量 腹瀉 腹脹 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 不良 與管飼 喂養(yǎng)有關(guān) 1. 應(yīng)用含纖維配方 2. 灌注速度由低到高 3. 衛(wèi)生規(guī)范的操作 4. 盡可能用等滲配方 5. 應(yīng)用水解程度更高的配方 6. 應(yīng)用不含乳糖的配方 7. 應(yīng)用低脂配方 8. 延緩胃排空 9. 將配方稍加溫 腹瀉 腹脹 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 與管飼 喂養(yǎng)無關(guān) 治療 ,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂 ,假膜性腸炎等 (血漿清蛋白低于 30g/L),引起腸粘膜萎縮。 吸入性肺炎 ,或喂養(yǎng)管退入食道 ,常與 胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱 1. 重新置管 ,并確定喂養(yǎng)管 的位置 2. 定時(shí)檢查胃滁留量，必要 時(shí)改用空腸管 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 腸外營(yíng)養(yǎng) 中心靜脈 外周靜脈 營(yíng)養(yǎng)支持途徑 靜脈營(yíng)養(yǎng) 預(yù)計(jì)時(shí)間 2周 預(yù)計(jì)時(shí)間 2周 中心靜脈 外周靜脈 腸外 營(yíng)養(yǎng)制劑 （ 糖類 蛋白質(zhì) （氨基酸 ) 脂肪 維生素 微量元素 礦物質(zhì) 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的種類
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