動(dòng)眼,滑車和外展神經(jīng)-wenkub
2023-06-10 04:03:54 本頁面
【正文】 1． 側(cè)視運(yùn)動(dòng) 的核上性支配 （ 1）皮質(zhì) 的側(cè)視中樞 ? 位于額中回后部左右各一。 7 圖： 8 （ 2 ） 皮質(zhì)下 的側(cè)視中樞 ? 又稱 副外展神經(jīng)核 。 ? 上部代表向下運(yùn)動(dòng)和側(cè)視運(yùn)動(dòng)； ? 下部代表向上運(yùn)動(dòng)。 ? 中樞 額中回后部。 ? 不引起復(fù)視（與核下性病變不同）。 16 (3)皮層下側(cè)視中樞 (橋腦 )病變 ?刺激性病變 : ? 兩眼向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。 ? 橋腦有許多神經(jīng)核及錐體束通過，因腦病變而累及皮層下側(cè)視中樞時(shí)，常伴有第五、第七或第八對顱神經(jīng)的損傷，也可損傷錐體束。 ? 是腦干內(nèi)病變的特征性表現(xiàn)； ? 主要表現(xiàn)單 (或雙 )眼的外直肌或內(nèi)直肌的分離性癱瘓； ? 多伴有分離性眼球震顫。 d. 集合運(yùn)動(dòng)時(shí)， 兩內(nèi)直肌正常 。 21 前、后型眼肌癱瘓示意圖 22 2．垂直運(yùn)動(dòng)癱瘓 (1)皮質(zhì)病變 注：主要表現(xiàn)為側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，極少表現(xiàn)為垂直運(yùn)動(dòng)障礙。 ? 該危象為發(fā)作性的，持續(xù)時(shí)間較短，眼球多轉(zhuǎn)向上方，多發(fā)于流行性腦炎以后。 ② 眼球向上下運(yùn)動(dòng)皆癱瘓。 ? 如向外側(cè)擴(kuò)展影響到外側(cè)膝狀體時(shí)，則出現(xiàn)雙眼對側(cè)同向性偏盲。 30 動(dòng)眼神經(jīng)主核 ? 自上端至下端依次分為： ? 提上瞼肌核 ? 上直肌核 ? 內(nèi)直肌核 ? 下斜肌核 ? 下直肌核 ? 提上瞼?。核狙鄄€上提。 下直?。核狙矍蛳蛳潞蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn) 31 ? 支配提上瞼肌和上直肌的纖維完全不交叉； ? 支配內(nèi)直肌的纖維大部分不交叉； ? 支配下斜肌的纖維大部分交叉 ； ? 支配下直肌的纖維則完全交叉。 ? 支配上斜肌，使眼球向外下方運(yùn)動(dòng)。 36 37 （ 1）動(dòng)眼神經(jīng) 視頻 動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維） 動(dòng)眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動(dòng)纖維） 動(dòng)眼神經(jīng) 腳間窩 海綿竇外側(cè)壁 眶上裂 （內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌 上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌 38 上支 → 上直肌、上瞼提肌 下支 → 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 動(dòng)眼神經(jīng) 39 注意 1. 動(dòng)眼神經(jīng)中之副交感神經(jīng)纖維，從腦干至海綿竇段，乃位于該神經(jīng)之上部，故天幕疝時(shí)，首先損及動(dòng)眼神經(jīng)之副交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)瞳孔改變 . 2. 提上瞼肌的神經(jīng)纖維，位于動(dòng)眼神經(jīng)之表層，故在腦底炎癥性病變時(shí)，上瞼下垂是常常發(fā)生和最早發(fā)生之癥狀。 ? 瞳孔直接與間接對光反射消失； 46 47 提示： ?不完全性損害，僅有眼內(nèi)肌或眼外肌的部分癥狀。 49 50 C. 腳間窩病變 ? 影響雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 51 D. 海綿竇 ? 動(dòng)眼神經(jīng)通過外側(cè)壁 ? 海綿竇血栓靜脈炎 52 53 E. 眶內(nèi)病變 ? 分為上下兩支 ? 眼肌不完全癱瘓 54 （ 1）滑車神經(jīng)核性病變 ? 對側(cè)上斜肌癱瘓 ? 核性病變少見，多累及動(dòng)眼神經(jīng)核 ? 滑車神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱 ? 病變同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱 ? 病變對側(cè)上斜肌癱 55 （ 2）滑車神經(jīng)核以下的神經(jīng)纖維病變 ? 上斜肌麻痹 ? 病人向前注視時(shí)，患眼軸位高于健側(cè)眼； ? 當(dāng)向外下方注視時(shí) ,眼球旋轉(zhuǎn)，復(fù)視明顯。 ? 約為 2～ 5毫米，平均約 4毫米。 61 ? 交感神經(jīng)支配 ? 三級(jí)神經(jīng)
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