混合痔病歷范文-wenkub
2023-05-29 01:29:51 本頁(yè)面
【正文】 . .. 入 院 記 錄 姓 名： xxx 籍 貫： 性 別： 男 出生地： 年 齡：38歲 入院時(shí)間：20120612 11:20Am 職 業(yè)：農(nóng) 民 記錄時(shí)間：20120612 11:20Am 民 族：漢族 病史陳述者：患者本人 婚 姻：已婚 可靠程度：可 靠 主 訴：便痛便血7天。于一月前，便痛加重，便血增加，口服藥物（具體藥名及其劑量不詳）療效差，遂前往xxxx醫(yī)院就診，以“混合痔”收住入院。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，氣管居中。腹平坦，肝脾未觸及，全腹無(wú)包塊，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音正常。C， P：68次 /分，R：18 次分，BP：110 /70 mmHg肛門位置正常，閉合好，柔軟，局部無(wú)分泌物。全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。兩側(cè)呼吸動(dòng)度相同，觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。生理反射存在，病理反射未引出。 診斷依據(jù)： 1. 患者xxx，男，00歲，xxxxxxxxxx人，主因“混合痔術(shù)后便痛便血7天”，以“混合痔瘡術(shù)后出血”收住。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心濁音界正常，心率68次/分，心律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。 3. 專科情況：肛門位置正常，閉合好，柔軟，局部無(wú)分泌物。 ：排便習(xí)慣異常，糞便性狀異常，有梗阻表現(xiàn)。查體T：℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：110/70mmHg，神志清楚，精神尚可。查體T：℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：110/70mmHg，神志清楚，精神尚可。查體T：℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：110/70mmHg，神志清楚，精神尚可。 醫(yī)師簽名：
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