【正文】 流腦； 中樞神經系統(tǒng)梅毒； 毛玻璃狀混濁－結核性腦膜炎； 乳白色混濁－化膿性腦膜炎； 凝固物 正常腦脊液：無凝塊或薄膜 purulent meningitis—— 往往 1~2小時內形成薄膜 ， 凝塊或沉淀 tuberculous meningitis—— 12~24小時形成膜狀物或纖細凝塊 neurosyphilis—— 出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct—— 其遠端部位的 CSF因蛋白含量呈黃色膠胨狀 化學檢查 一、蛋白質檢查 正常 CSF中：蛋白微量 (1%血漿蛋白），以 A為主。 Antibody 。 Urea。 Glucose。 ?調節(jié)顱內壓 。 ?為腦 、 脊髓運送營養(yǎng)物質及運走代謝產物 。 Calcium ions。 Creatinine 中 Chloride； Magnesium； Ethanol 易 Bilirubin。 Poison 。 蛋白質定性試驗 （ Pandy test） — 針對 G 蛋白定量試驗 （染料結合法 ） — 所有的蛋白 成人 ～ 兒童 ～ 臨 床 意 義 蛋白含量增加 ： 神經系統(tǒng)感染性疾病、顱內占位性病變、顱內和蛛網膜下腔出血、蛛網膜下腔梗阻、腦血栓形成 鑒別： （病腦 ↑ ，結腦 ↑↑ ，化腦 ↑↑↑ ） 分離性蛋白增高 球蛋白 白蛋白 意 義 增高 正常 顱腦損傷、腦膜炎、中樞神經系統(tǒng)急性炎癥 正常 增高 腦梗死、高血壓腦病、椎管內腫瘤 蛋白細胞分離 蛋白質高而細胞數(shù)正常： GuillainBarre(吉蘭－巴雷 )綜合征 椎管內脊髓腫瘤 梗阻性腦積水 二、葡萄糖檢查 ? 腰穿： ~? 正常 CSF中的葡萄糖僅為血糖的 60％ ? CSF中葡萄糖含量取決于以下幾種因素： ? ? ? ? 臨床意義： 降低： ① 神經系統(tǒng)感染性疾病 ② 顱內腫瘤 ③ 低血糖 升高：病毒性感染、腦出血、糖尿病 化腦： ↓↓↓（敏感性約 55％） 結腦： ↓↓ 真菌性腦膜炎： ↓ 三、氯化物檢查 原理：隨著血氯、血腦脊液屏障的通透性、 CSF中蛋白含量變化而改變。 4） 吞噬細胞 ： 如出現(xiàn)多見于中樞神經出血 、炎癥 、 外傷等 ， 最常見于珠網膜下腔出血 。 IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、 腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。 白蛋白 增加見于腦血管病變、椎管阻塞。 腦脊液蛋白電泳 壓力mmH2O 外觀 蛋白定性 蛋白定量 g/L 葡萄糖mmol/L 氯化物mmol/L 細胞計數(shù)及分類 106/L 細菌 正常成人 90180 透明 （ ） 120130 08,多為淋巴細胞 無 化腦 顯著增高 混濁 ,膿性 ++ 以上 顯著增加 明顯減少或消失 稍低 顯著增加 ,數(shù)千 ,以中性粒細胞為主 可發(fā)現(xiàn)病原菌 結腦 增高 微混 ,呈毛 玻 璃狀 +—+++ 增加 減少 明顯減少 數(shù)十或數(shù)百 ,早 中性粒細胞為主 ,后 淋巴細胞為主 可找到抗酸桿菌 病腦 稍增高 清 晰 或微混 +—++ 輕度增加 正常 正常 數(shù)十或數(shù)百 ,以淋巴細胞為主 無 顱內出血 稍增高 血性 +—++ 輕度增加 多增高 正常 增加 ,以紅細胞為主 無 臨床應用 臨床應用 壓力 (kPa) 外觀 蛋白質 葡萄糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 細胞總數(shù)及分類 細菌 定性 定量 乙型腦炎 新隱球菌腦炎 腦室及蛛網膜下腔出血 腦腫瘤 腦脊髓梅毒 清晰或微混 清晰或微混 血性 清晰 清晰 + + + ~ 2+ + + 正常 正常 正常 正常 正常 正常 正常 增加，早期為中性粒，后為淋巴 C 增加，以淋巴細胞為主 增加，以紅細胞為主 增加，以淋巴細胞為主 增加，以淋巴細胞為主 無 新隱球菌 無 無 無 漿膜腔積液檢查 2 漿膜腔積液檢驗 （ serous membrane fluid) 漿膜腔：漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙 正常 病理 胸腔 20ml以下積液 腹腔小于 50ml積液 心包腔 15~30積液 胸腔積液 pleural effusion 腹腔積液 peritoneal effusion 心包腔積液 pericardial effusion 漿膜腔穿刺液的采集和保存 采集：胸腔穿刺術 腹腔穿刺術 心包穿刺術 常規(guī)及細胞學檢查 － 2ml； ； 生化檢驗－ 2ml； 肝素抗凝； 厭氧菌培養(yǎng) － 1ml 結核菌檢查 － 10ml 觀察有無凝固 － 2ml 標本留取： 中段液體 立即送檢 積液形成機理和常見疾病 漿膜腔積液 按性質和病因 漏出液（濾出液）transudate 滲出液 exudate 漏出液 發(fā)生機制及病因 A. 毛細血管內靜水壓增大 ： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低 ： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻 ： 腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫 滲出液 ： 如化膿性細菌、分枝桿菌等 ： 1）化學性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液 檢驗項目