產(chǎn)程的解讀與實踐李鳳秋-wenkub
2023-05-27 13:52:30 本頁面
【正文】 ? 宮頸擴(kuò)張過速 :初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張最大傾斜階段擴(kuò)張程度5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦 10cm/h ? 胎先露下降過速 :初產(chǎn)婦先露下降加速期下降 5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦 10cm/h 傳統(tǒng)產(chǎn)程時限局限性 ? Friedman產(chǎn)程曲線應(yīng)用近 70年 ? 社會環(huán)境 ? 初產(chǎn)婦年齡普遍增長 ? 營養(yǎng)狀況顯著改善 ? 新生兒平均出生體質(zhì)量有所增加 ? 廣泛應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛 ? 對產(chǎn)程起點判斷帶有較強(qiáng)的主觀性 ? 胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步 ? 產(chǎn)程處理方式的改變 Friedman產(chǎn)程圖 ? 最近 Friedman 在 AJOG 上發(fā)表了綜述 ? 認(rèn)為一直以來對其產(chǎn)程圖存在誤讀 ? 聲明其從來沒有界定活躍期的起點 ? 認(rèn)為從 3 ～ 6 cm 任意位臵都可能成為活躍期起點，因為產(chǎn)程的個體差異非常顯著 。 傳統(tǒng)產(chǎn)程時限局限性 ? 2022 年一篇系統(tǒng)評價 ? 在使用和不使用產(chǎn)程圖的分娩中，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒 Apgar 評分等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ? Lavender T， Hart A， Smyth Ｒ M． Effect of partogram use on outes for women in spontaneous labour at term［ J］． Cochrane Database Syst Ｒ ev， 2022，15( 8) : CD005461． 新產(chǎn)程圖 ? 2022 年， Zhang 等 ? 多中心、大樣本 ? 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時限 ? 19 家醫(yī)院 228668例共納入了 62415 例 ? 足月頭位單胎 ? 自然臨產(chǎn) ? 陰道分娩 ? 新生兒結(jié)局良好 Zhang J， Helain JL， Roaald B， et a1． Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outes，obstet Gynecol ． 2022． 116： 12811287 新產(chǎn)程圖特點 ? 平均分娩曲線并沒有出現(xiàn)潛伏期、活躍期及潛伏期進(jìn)入活躍期的典型模式 ? 平均產(chǎn)程曲線表現(xiàn)為平滑緩慢地逐漸上升 ? 尤其是初產(chǎn)婦，其分娩曲線相對最長、最平緩 新產(chǎn)程圖特點 ? 經(jīng)產(chǎn)婦大多數(shù)在宮口擴(kuò)張 ≥ 6 cm后出現(xiàn)擴(kuò)張加速 ? 而許多初產(chǎn)婦并未明顯呈現(xiàn)這一拐點 ? 活躍期宮口急劇擴(kuò)張的起始點也常常在宮口擴(kuò)張 6 cm或更晚 新產(chǎn)程圖特點 ? Hendricks等的研究一樣，沒有發(fā)現(xiàn)在活躍晚期，即宮口由 9 cm擴(kuò)張至 10 cm階段，出現(xiàn)明顯減速期 ? Peisner和 Rosen發(fā)現(xiàn)自然陰道分娩的產(chǎn)婦中 ? 宮口擴(kuò)張程度為 5和 6 cm時處于活躍期的累計人 數(shù)分別占 50％、 74％和 89％ Peisner DB， Rosen MG． Transition from latent to active labor[J]． Obstet Gynecol，1986， 68： 448— 451． 新產(chǎn)程圖 ? 無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口擴(kuò)張從 4 cm至 5 cm 需耗時 6 小時（第 95百分位數(shù)） ? 從 5 cm 至 6 cm 需耗時 3 小時（第 95百分位數(shù)） ? 宮口擴(kuò)張 6 cm 之后，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展比初產(chǎn)婦快很多 ? 臨床經(jīng)驗證明，宮口擴(kuò)張的速率并不持續(xù)、恒定，而 Friedman規(guī)定在宮口擴(kuò)張 6 cm以前活躍期停滯的時間閾值為 2 h顯然過短 ? 應(yīng)該把宮口在 5和 ≥ 6 cm無明顯擴(kuò)張的時限分別定為 3和 2 h ? 更能反映分娩的生理過程，可為臨床診斷活躍期停滯提供新的標(biāo)準(zhǔn) 新產(chǎn)程圖 ? 第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦平
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