產(chǎn)程的解讀與實踐李鳳秋-文庫吧
2025-04-27 13:52 本頁面
【正文】 edman 1978年王淑雯 2022年凌羅達 教科書 4 8 鼓樓醫(yī)院薈萃 34cm/ 4 9cm/ 910cm/ 03cm/8h 潛伏期 活躍期 宮頸擴張程度 先露下降程度 Friedman異常產(chǎn)程圖 ? 準備期異常 (潛伏期延長 ) ? 擴張期異常 (活躍期宮頸擴張延緩、活躍期胎先露下降延緩 ) ? 盆底期異常 (減速期延長、繼發(fā)性宮頸擴張阻滯、胎先露下降阻滯、胎先露下降失敗 ) ? 產(chǎn)程過速 (宮頸擴張過速、胎先露下降過速 ) Friedman異常產(chǎn)程圖 ? 潛伏期延長 :初產(chǎn)婦潛伏期 20h,或經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期 14h ? 活躍期宮頸擴張延緩 :初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張最大傾斜階段擴張程度 ? 活躍期胎先露下降延緩 :初產(chǎn)婦先露下降加速期下降 ? 活躍期減速階段延長 :初產(chǎn)婦減速階段 3h或經(jīng)產(chǎn)婦 1h ? 繼發(fā)性宮頸擴張阻滯 :活躍期宮頸擴張停止 2h以上無進展 Friedman異常產(chǎn)程圖 ? 胎先露下降阻滯 :先露下降進入加速期后停止下降 1h以上無進展 ? 胎先露下降失敗 :減速期及第二產(chǎn)程中胎先露不再下降 ? 宮頸擴張過速 :初產(chǎn)婦宮頸擴張最大傾斜階段擴張程度5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦 10cm/h ? 胎先露下降過速 :初產(chǎn)婦先露下降加速期下降 5cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦 10cm/h 傳統(tǒng)產(chǎn)程時限局限性 ? Friedman產(chǎn)程曲線應(yīng)用近 70年 ? 社會環(huán)境 ? 初產(chǎn)婦年齡普遍增長 ? 營養(yǎng)狀況顯著改善 ? 新生兒平均出生體質(zhì)量有所增加 ? 廣泛應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛 ? 對產(chǎn)程起點判斷帶有較強的主觀性 ? 胎兒監(jiān)護技術(shù)的進步 ? 產(chǎn)程處理方式的改變 Friedman產(chǎn)程圖 ? 最近 Friedman 在 AJOG 上發(fā)表了綜述 ? 認為一直以來對其產(chǎn)程圖存在誤讀 ? 聲明其從來沒有界定活躍期的起點 ? 認為從 3 ～ 6 cm 任意位臵都可能成為活躍期起點，因為產(chǎn)程的個體差異非常顯著 。 傳統(tǒng)產(chǎn)程時限局限性 ? 2022 年一篇系統(tǒng)評價 ? 在使用和不使用產(chǎn)程圖的分娩中，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒 Apgar 評分等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ? Lavender T， Hart A， Smyth Ｒ M． Effect of partogram use on outes for women in spontaneous labour at term［ J］． Cochrane Database Syst Ｒ ev， 2022，15( 8) : CD005461． 新產(chǎn)程圖 ? 2022 年， Zhang 等 ? 多中心、大樣本 ? 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時限 ? 19 家醫(yī)院 228668例共納入了 62415 例 ? 足月頭位單胎 ? 自然臨產(chǎn) ? 陰道分娩 ? 新生兒結(jié)局良好 Zhang J， Helain JL， Roaald B， et a1． Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outes，obstet Gynecol ． 2022． 116： 12811287 新產(chǎn)程圖特點 ? 平均分娩曲線并沒有出現(xiàn)潛伏期、活躍期及潛伏期進入活躍期的典型模式 ? 平均產(chǎn)程曲線表現(xiàn)為平滑緩慢地逐漸上升 ? 尤其是初產(chǎn)婦，其分娩曲線相對最長、最平緩 新產(chǎn)程圖特點 ? 經(jīng)產(chǎn)婦大多數(shù)在宮口擴張 ≥ 6 cm后出現(xiàn)擴張加速 ? 而許多初產(chǎn)婦并未明顯呈現(xiàn)這一拐點 ? 活躍期宮口急劇擴張的起始點也常常在宮口擴張 6 cm或更晚 新產(chǎn)程圖特點 ? Hendr
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