精神科的倫理問題ppt課件-wenkub
2023-05-27 12:56:00 本頁面
【正文】 小時內(nèi)評估 二、精神科診斷中的倫理問題 精神疾病診斷的法律規(guī)定 ? 按照國家或國際現(xiàn)行診斷標準 ? 由具備資質(zhì)的專科醫(yī)師（有資格的機構(gòu)）作出 ? 應(yīng)當進行復核，有異議時進行醫(yī)學鑒定或會診 精神科診斷中的倫理問題 ? 醫(yī)生的診斷應(yīng)獨立，公正，免受干擾 …… ? 對僅由家屬來院描述癥狀的案例 —— 其中如果有惡意的或家屬強烈要求入院 —— 診斷與接收入院可能存在倫理問題 ? 醫(yī)生個人對某種診斷的傾向性 ? 不同文化在診斷上的傾向性（ 黎程正家等，中國和英國精神科醫(yī)生對兒童多動行為癥狀的評估比較，中國心理衛(wèi)生， 2022， 16（ 12）： 828830） 三、精神科知情同意涉及的倫理問題 精神科知情同意涉及的倫理問題 ? 知情同意原則是倫理學的最基本的原則 ? 需要告知的內(nèi)容與其他臨床科無本質(zhì)的區(qū)別 ? 精神科患者的知情同意能力？ —— 醫(yī)生在履行告知義務(wù)時，患者的理解能力，能理解到什么程度？決定如何告知。絕大多數(shù)國家包括我國也是在遵循這一原則，但不同國情、不同文化背景、不同硬件條件下 .自愿入院率有較大差別。 ? 我國的精神衛(wèi)生立法在歷經(jīng)了長達 26年16次易稿后，終于有了突破，國務(wù)院法制辦 2022年 6月公布了 《 精神衛(wèi)生法 (草案 )》 ，在全國范圍內(nèi)公開征集意見。 醫(yī)學倫理需遵循的基本原則 —— 從研究到實踐領(lǐng)域 ? 不傷害 /有利原則 —— 首先考慮 —— 以 病人為本 ? 尊重原則 ：尊重病人的生命、人格、自主、平等醫(yī)療權(quán)、生命價值等 ? 公正原則 —— 人際交往和衛(wèi)生資源分配 ? 自主原則 —— 有知情同意能力的病人，自主、理性的選擇診療決策。 ? 精神科臨床服務(wù)面臨比其他臨床科室更多倫理問題 ,雖然國際國內(nèi)在精神衛(wèi)生相關(guān)的法律與倫理規(guī)范方面形成了一些共識。但只是零星涉及 ,在臨床實踐中遠遠不夠。 精神科倫理問題的特點 一、錯綜復雜的關(guān)系 病人 診療醫(yī)生 公安機關(guān) 護士 鑒定醫(yī)生 胎兒 家屬 /監(jiān)護人 二、法律和倫理問題在精神科交叉、混合 ? 法律和倫理都是行為 “ 應(yīng)該如何 ” 的規(guī)范 ? 法律是權(quán)力性規(guī)范，而倫理是非權(quán)力性規(guī)范 ? 倫理的概念更模糊，層次更多，操作更難，如：知情同意的問題，醫(yī)學實踐中的倫理難題等。從反響看，非自愿入院問題仍是公眾關(guān)注的焦點之一，參與精神衛(wèi)生立法工作的專家也表示，立法工作之所以漫長艱難，精神病人的非自愿住院治療問題是遇到的重大難點之一。比如美國對非自愿入院一般都需法庭聽證程序 [1],其自愿入院比例達到住院人數(shù)的 73%。 ? 精神病人的知情同意是否有效？ 知情同意在精神科的特殊性 ? 知情同意本意是針對完全行為能力的患者。家屬代理 “ 知情同意 ” —— 只能在病人無判斷和決定能力，其行為能力受損時，才由監(jiān)護人代理行使 “ 知情同意 ” 權(quán)。 ? 知情同意書可以很完美，不漏掉治療的可能危險或藥物不良反應(yīng)。 四、精神病人約束與隔離的倫理問題 精神病人約束與隔離的倫理問題 ? 由具備資質(zhì)的?？漆t(yī)師醫(yī)囑決定 ? 知情同意，風險告知 ? 目的是避免可能對自身或他人
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