兒童發(fā)熱的處理ppt課件-wenkub
2023-05-27 06:33:35 本頁(yè)面
【正文】 炎鏈球菌 70% ?嗜血性流感桿菌 – 15% ?大腸桿菌 – 11% ?非細(xì)菌性 (病毒 ?)占 ≥ 89% 2990天嬰兒不明原因的發(fā)熱 （ ≥ 38176。 猩紅熱中的皮膚剝離 指尖皮膚剝離是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。中心壞死和早期結(jié)殼也可見到。 C？ 尿培養(yǎng)：男孩 ≤6月，女孩 ≤ 2歲 大便培養(yǎng)：膿血便，白細(xì)胞 5/hpf 胸片： 如果疑有肺部體征 血培養(yǎng)和用抗生素： 1. 所有體溫 ≥ 176。 336 月發(fā)熱兒童在 HIB接種后 陰性菌血癥病原 ? 肺炎鏈球菌 92% ? 其他 8% ?沙門氏菌 ?流腦雙球菌 ?A族鏈球菌 ?B族鏈球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。C(104186。92:1 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998。 。 思考問(wèn)題？ ?給有水痘的兒童吃退燒藥會(huì)使發(fā)熱的癥狀延長(zhǎng)？ ?正確 思考問(wèn)題？ ?哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行處理？ ?休克， ?伴有神經(jīng)或心肺疾病， ?體溫大于 39度， ?存在可能導(dǎo)致發(fā)熱的疾病， ?為了緩解病人的不適 思考問(wèn)題？ ?在評(píng)估一個(gè)兒童的情況時(shí)，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度的高低更為重要？ ?正確 。 陰性菌血癥 ? 單憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素要針對(duì)肺炎鏈球菌，流腦雙球菌和嗜血流感桿菌 ? 阿莫西林 8090mg/kg/day ? 阿莫西林 +克拉維酸 , 復(fù)方新諾明， ? 第 2代或第 3代頭孢霉素，頭孢曲松 5075mg/kg ? 至要關(guān)鍵是緊密隨訪 感染性疾病的變化 ? 八十年代初 ,頭孢曲松面市了 ?長(zhǎng)效第三代頭孢霉素 ?取代了氨芐西林和氯霉素 ? 1988年起推出了嗜血性流感桿菌疫苗 ? 導(dǎo)致兒童發(fā)熱的三大細(xì)菌 ?肺炎鏈球菌 (肺炎 ,腦膜炎 ,中耳炎 ) ?大腸桿菌 (尿路感染 ) ?嗜血性流感桿菌 (腦膜炎 ,中耳炎 )減少了 9099% 感染性疾病的變化 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) ? 2022年 FDA注冊(cè)成功， ? 推出為 2 to 23月嬰兒普遍接種 ? 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ? 2歲以下兒童肺炎鏈球菌侵入性感染至少減少 60%. 感染性疾病的變化 ? WHO估計(jì)全世界每年 5歲以下兒童約有 70萬(wàn) 100萬(wàn)死于肺炎鏈球菌侵入性感染，該病成為頭號(hào)可免疫預(yù)防的兒童死亡率 ? 肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗 PCV7(Prevnar) 免疫保護(hù)力達(dá) 97%, 因而肺炎鏈球菌侵入性感染將會(huì)減少達(dá) 90%. 所以對(duì)于 PCV7 預(yù)防接種人群的血常規(guī)和抗生素治療將變得不那么重要。 ?發(fā)病高峰年齡 6至 24月 ?往往高熱達(dá) ( 103186。 C，白分 ≥ 15000的患兒 24小時(shí)后重新評(píng)估 門診處理 退熱劑 不用化驗(yàn)或抗生素 24小時(shí)后重新評(píng)估 入院 否 是 3月 36月嬰兒發(fā)熱的 診斷要點(diǎn) ? 尿常規(guī)加革蘭氏染色鏡檢， ? 血常規(guī)加手工分類，血培養(yǎng) ? 腰穿：如果有腦膜刺激癥，出血點(diǎn)或斑，中毒性表現(xiàn)，立刻作腰穿 ? 胸部 X片：如有以下表現(xiàn)必須排除肺炎 ? 氧飽和度 95% ? 呼吸急促 , 啰音，呼吸困難 ? 體溫 C 和白分 20,000 3 月以上嬰兒發(fā)熱的 治療 要點(diǎn) ? 抗生素選擇 : ?如疑為中耳炎或肺炎 : 需針對(duì)肺炎鏈球菌，非分型嗜血流感桿菌，莫拉氏菌 : 采用阿莫西林加克拉維酸 , 頭孢曲松 ?如疑為尿路感染或無(wú)明顯病灶：需針對(duì)肺炎鏈球菌和流腦雙球菌，采用阿莫西林 (80100mg/kg/day), 頭孢曲松 ?肺炎鏈球菌菌血癥 : 盡快重新評(píng)估 , 如果外表尚可，至少需用一劑頭孢曲松治療 24小時(shí)內(nèi)復(fù)查 要點(diǎn) ? 如果所有培養(yǎng)陰性 : 體溫正常 ,無(wú)毒性外表，繼續(xù)仔細(xì)隨訪觀察 ? 如果血培養(yǎng)陰性：無(wú)毒性外表而繼續(xù)發(fā)熱，可以仔細(xì)隨訪觀察，考慮再次給頭孢曲松 ? 如果血培養(yǎng)陽(yáng)性：收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，全療程靜脈抗生素治療 ? 如果尿培養(yǎng)陽(yáng)性 :如患兒繼續(xù)發(fā)熱，收住院，全套嬰兒感染系統(tǒng)診治，靜脈抗生素。 治療發(fā)熱 ? 發(fā)熱不總是需要處理 ? 中耳炎 ,鼻竇炎 ,肺炎 ,腦膜炎對(duì)退熱劑均可能見效
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