心源性猝死的預測ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:12:16 本頁面
【正文】 1講課內(nèi)容：講課內(nèi)容：一、心源性猝死的慨念一、心源性猝死的慨念二、心源性猝死的流行病學和危險因素二、心源性猝死的流行病學和危險因素三、可能發(fā)生心源性猝死的心血管疾病三、可能發(fā)生心源性猝死的心血管疾病四、心源性猝死的分類四、心源性猝死的分類五、心源性猝死的臨床過程五、心源性猝死的臨床過程 機械分離。Date 3? 在西方發(fā)達國家，冠心病引起的猝在西方發(fā)達國家，冠心病引起的猝死發(fā)病率占所有心源性猝死發(fā)病率死發(fā)病率占所有心源性猝死發(fā)病率的的 80% 以上。心肌缺血心肌缺血Date 7流行病學流行病學冠心病猝死發(fā)生越多。多發(fā)時間多發(fā)時間 ：周：周 一，凌晨至午后發(fā)生較多一，凌晨至午后發(fā)生較多Date 8癥，吸煙和超重等。死的心血管疾病死的心血管疾病 Date 10 冠心病冠心病 包括包括 AMI、 OMI、 不穩(wěn)定性心絞痛、無癥不穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀性心肌缺血等。猝死者有心肌梗塞病變。–冠狀動脈栓塞（如感染性心內(nèi)膜冠狀動脈栓塞（如感染性心內(nèi)膜炎）炎）–急性冠狀動脈炎等急性冠狀動脈炎等 Date 12其他心血管疾病其他心血管疾病? 高血壓病高血壓病? 心肌?。簲U張型、肥厚型、右室心肌病等心肌?。簲U張型、肥厚型、右室心肌病等? 主動脈瓣狹窄等瓣膜病變主動脈瓣狹窄等瓣膜病變? 預激綜合癥心房纖顫、旁道前傳預激綜合癥心房纖顫、旁道前傳 是心源性然的意識喪失和脈搏消失。、心源性休克。生物學死亡生物學死亡 即導致心臟驟停前的急性心血管改即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過變時期，通常不超過 1小時。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級最為常見。心臟驟停心臟驟停 ：意識喪失及大動脈搏動：意識喪失及大動脈搏動消消 物學死亡。死。 （（ 3）心力衰竭時出現(xiàn)沒調(diào)整好的）心力衰竭時出現(xiàn)沒調(diào)整好的治療干預治療干預Date 22心肌損傷、心肌損傷? 心肌損傷病理表現(xiàn)為心肌變性、壞死心肌損傷病理表現(xiàn)為心肌變性、壞死或心肌肥厚。Date 23其它機制、其它機制? 植物神經(jīng)活動異常植物神經(jīng)活動異常? 原發(fā)性心肌電生理活動異常原發(fā)性心肌電生理活動異常? 合并電解質(zhì)紊亂合并電解質(zhì)紊亂Date 24AMI、 不穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛、缺血缺血 再灌注損傷、再灌注損傷、高血壓心肌肥厚高血壓心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、擴張型心肌病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病各種器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟病不適當治療干預不適當治療干預心肌缺血心肌缺血心肌損傷心肌損傷心衰心衰電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 ,藥物藥物致心律失常作用致心律失常作用室撲室撲室顫室顫心室心室停搏停搏電機電機械分械分離離 心臟電心臟電生生 理狀態(tài)理狀態(tài) 不穩(wěn)定不穩(wěn)定? 頻發(fā)室頻發(fā)室早早? 多源室多源室早早? 成對室成對室早早? RranT? 短陣室短陣室速速? 持續(xù)室持續(xù)室速速Date 25七、心源性猝死的預測七、心源性猝死的預測Date 26猝死預測猝死預測 急性心肌缺血是心源性猝死急性心肌缺血是心源性猝死的的獨立預測因素獨立預測因素Date 28冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之一冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之一? 冠狀動脈左主干狹窄易猝死冠狀動脈左主干狹窄易猝死? 臨床信息提示：臨床信息提示：①① 冠造冠狀動脈左主干狹窄。段壓低的不穩(wěn)定心絞痛。Date 30冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之三冠狀動脈病變和猝死的關(guān)系之三? 在較輕的冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生在較輕的冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈痙攣時易發(fā)生猝死冠狀動脈痙攣時易發(fā)生猝死? 臨床信息提示：臨床信息提示：①① 冠造冠狀動脈單支病變或無明顯狹冠造冠狀動脈單支病變或無明顯狹窄性病變者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征窄性病變者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征。Date 31冠狀動脈灌注的檢查方法：冠狀動脈灌注的檢查方法：直接評價直接評價 —— 冠狀動脈造影冠狀動脈造影間接評價間接評價 —— 核素心肌灌注顯像核素心肌灌注顯像心肌病心肌病– （（ 3）對陳舊性心肌梗塞應作心功能）對陳舊性心肌梗塞應作心功能評價評價（（ 4）對其他器質(zhì)性心臟病的心功能）對其他器質(zhì)性心臟病的心功能評價評價 Date 35左室射血分數(shù)的檢查方法、預測價值左室射血分數(shù)的檢查方法、預測價值– 預測價值預測價值3000例例 AMI隨訪隨訪 18個月，不同個月，不同 LVEF的死的死亡率比較，相對危險度亡率比較，相對危險度 =335例例 CI㎡㎡ 與與 62例例 CI㎡㎡ 的死亡率比較，相對危險度的死亡率比較，相對危險度 =? 室性心律失常是心源性猝死獨立預測因室性心律失常是心源性猝死獨立預測因素素? 有猝死預測價值的心律失常有猝死預測價值的心律失常– 致命性室性心律失常：室撲、室顫，致命性室性心律失常：室撲、室顫，有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險有發(fā)作史者，再次發(fā)作致猝死的危險大大 Date 41潛在致命性室性心律失常潛在致命性室性心律失常 842例例 AMI后后 Lown=2級級 與與 2710例例 AMI后后Lown2級組死亡率比較級組死亡率比較 ， OR=? 常規(guī)檢查方法常規(guī)檢查方法– 心電圖心電圖– 心電監(jiān)測心電監(jiān)測– 24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖? 非常規(guī)檢查方法非常規(guī)檢查方法– 心室晚電位心室晚電位– ＱＴ間期離散度ＱＴ間期離散度– 心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)
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