【正文】 》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計(jì)劃和具體措施。，在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施?！　　?、舒適的病房床單元設(shè)施和適宜危重患者使用的可移動(dòng)病床?！　　?，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)?！　　　⑶宄?、醒目，導(dǎo)向易懂?！　　　笆讍栘?fù)責(zé)制”?！　　。m宜的供患者停放車輛的區(qū)域。，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進(jìn)行詳細(xì)登記。　　　，保障診療的連續(xù)性?！　　。瓿噬仙齽輵B(tài)。（如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。、便捷的入院制度與流程?！　　?、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。　　　%。，方便查詢?！　　?，對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！　　?（一年內(nèi)，下同）　　　，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備?！　　￠_展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。　　?。ò痹\科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。　　　、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求?！　　?，共分為四級：　　?。?）1級/A級：瀕危病人?！　　??！　　?，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。　　　?！　　÷鋵?shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。　　　。　　　?！　　。瑒t由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班?！　　?。　　　、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。　　　急診綠色通道管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)分值實(shí)際分考核原因備注合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。　　　有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！　　　！　　?，每月公示并獎(jiǎng)罰。，并及時(shí)更新?！　　」_出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者?！　　??！　　?yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。第二部分 醫(yī)院服務(wù)門診流程管理評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)分值實(shí)際分考核原因備注有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。、本崗位的履職要求。建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢。按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。編制各類應(yīng)急預(yù)案。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。、方便患者就醫(yī)的具體措施。、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費(fèi)，門診標(biāo)識(shí)要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖?！　　　Ｌ峁┳稍兎?wù)，幫助患者有效就診?！　　?，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者?！　　?，不斷完善門診服務(wù)?！　　　?，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。1. 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機(jī)制?！　　〖痹\科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。　　　，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率?！　　?，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理?！　　??！　　〖痹\搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力?！　　。辽僮龅剑骸　　。?）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！　　。–T、超聲等）、輸血部門能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷急診服務(wù)。，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行?！　　?，保障患者得到連貫搶救。　　　、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程?！　　〖訌?qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。　　?。?）2級/B級：危重病人。　　　加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！　　??！　　　皟蓞^(qū)”?！　　　?，有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定?！　　♂t(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。　　　，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能?！　　??！　　x器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)?！　　。寄茉u價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。　　　，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能?！　　。男袓徫宦氊?zé)?！　　。⒏嬷颊咴蚝吞幚矸桨??！　　　！　　≡趪一踞t(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度?！　　〖訌?qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。　　　。　　　、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施?！　　。⒂星逦?、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)。　　　?！　　　！　　??！　　　！　　　⒈嵐芾泶胧??！　　?。　　　?！捌桨册t(yī)院”九點(diǎn)要求，醫(yī)院有具體措施。　　　，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等?！　　?，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名?！　　〈_立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)分值實(shí)際分考核原因備注在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑?！　　∮芯o急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程?！　　　！　　衿谑中g(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。　　　有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程?！　　∮惺中g(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)　　　師報(bào)告?！　　　?5%?！　　?、齊全、使用便捷?！　　♂t(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求?！　　　?0%?！　　?，并遵循。、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。　　　、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率≥95%?！　　　！　　∨R床“危急值”報(bào)告制度評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)分值實(shí)際分考核原因備注根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程?！　　。潞屯晟莆＜敝倒芾碇贫?、工作流程及項(xiàng)目表?！　　?、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作?！　　?..相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。　　　、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率≥90%。、工作流程?！　　÷鋵?shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施?！　　∮兄鲃?dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程?！　　。ú涣迹┦录＃ā铮?。　　　定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。　　　患者參與醫(yī)療安全評審標(biāo)準(zhǔn)評 價(jià) 要 點(diǎn)分值實(shí)際分考核原因備注針對患者疾病診療，為患者及其家屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇?！　　。缭诰驮\時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性?！　　　！　　。芮宄从翅t(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長是第一責(zé)任人?！　　】浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)?！　　?，并召開會(huì)議，提出改進(jìn)措施。，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和協(xié)調(diào)各相關(guān)組織工作?！　　♂t(yī)院質(zhì)量與安全管理各組織能在質(zhì)量與安全管理中發(fā)揮各自作用。、護(hù)理等管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制定并實(shí)施相應(yīng)質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案　　　、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理職能，工作有記錄。　　　?！　　∮嗅t(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施?！　　?、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施?！　　　！　　〗⑴c執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，將操作規(guī)范、診療指南?！　　　！　　。t(yī)務(wù)人員掌握并遵循本崗位相關(guān)制度。　　　有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。　　　堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核?！　　??！　　∮嗅t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案?！　　?。（詳見第三章相關(guān)條款）“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核?！　　。瑢χ攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率大于70%?！　　?，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床科室大于40%?！　　。杏涗??！　　?。　　　。、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)。、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證?！　　∫?guī)范使用與管理抗菌藥物。　　　落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度，改進(jìn)抗菌藥物使用。（可選）。，方便查詢。，實(shí)行分級管理。，對本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。并分析調(diào)整原因和背景?！　　∮性簝?nèi)會(huì)診管理制度與流程；有醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程。　　　為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見　　　醫(yī)院對患者的出院指導(dǎo)與隨