【正文】 l。三、使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),應(yīng)立即停止使用, 并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況,對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，同時(shí)報(bào)告院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。室內(nèi)空氣每日空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。 純水的pH值應(yīng)維持在5～7的正常范圍。(6) 、反滲透膜 每2～3年更換1次。一般每2年更換一次。 水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。手機(jī)、小靈通二十四小時(shí)開機(jī)，如有外出及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，留聯(lián)系電話，以便護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)調(diào)配人員替代。8小時(shí)外，有急診透析患者時(shí)，通知備叫班人員。科室指定的緊急替代方案要定期演練、總結(jié)分析、并及時(shí)進(jìn)行修訂完善。 ：（1）我科規(guī)定每月派兩名醫(yī)生完成透析室相關(guān)工作，若其中有醫(yī)生有特殊情況，應(yīng)向科主任請(qǐng)示，科主任安排好另外一名醫(yī)生認(rèn)真做好透析室工作；（2）緊急情況下透析室醫(yī)師可直接請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救等醫(yī)療工作；：（1）白天：如因工作繁忙而人員不足，或當(dāng)班醫(yī)師因意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由科室下一級(jí)醫(yī)師替代完成，若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的人員替代，如有必要，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科，予以協(xié)調(diào)解決。 6腎內(nèi)科醫(yī)療人員緊急替代制度在保證科室正常運(yùn)作的情況下，為防止因出現(xiàn)某突發(fā)狀況而出現(xiàn)科室醫(yī)療人員人手不足，搶救措施不到位而制定本科室醫(yī)療人員緊急替代方案。（6）拖布用后分類消毒處理、指定位置掛放。（2）認(rèn)真遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。（6） 負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，透析液的搬運(yùn)，每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每3個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)并記錄，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量要求。（2） 負(fù)責(zé)透析機(jī)的日常維護(hù)，每日巡視透析機(jī)的工作情況。（8） 加強(qiáng)對(duì)患者透析知識(shí)的宣教及病員心理護(hù)理工作。（4） 認(rèn)真執(zhí)行透析醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。（10）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。（6） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度。（2） 負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。（8） 定期對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。（4） 負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的登記和管理。（8） 負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯報(bào)透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。（4） 負(fù)責(zé)透析的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。 專業(yè)整理分享 血液凈化室管理制度一、 主任職責(zé)及管理（1） 負(fù)責(zé)全面管理和質(zhì)量控制工作，對(duì)透析質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。（5） 定期查房，解決臨床疑難問題。 1 血液凈化室管理制度二、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)及管理（1） 負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織實(shí)施。（5） 負(fù)責(zé)透析中心的感染控制和管理。（9） 負(fù)責(zé)護(hù)理人員（含衛(wèi)生員）工作安排。（3） 經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（7） 認(rèn)真記錄并保管好病歷資料。 3血液凈化室管理制度四、 各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（1） 在透析室主任及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（5） 熟練掌握各種透析并發(fā)癥的護(hù)理和處理。（9） 積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，做好透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（3） 協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的日常消毒及除鈣。（7） 負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)透析機(jī)、透析用水工作原理的培訓(xùn)。（3）協(xié)助患者生活護(hù)理，提供相應(yīng)照顧。（7）認(rèn)真完成衛(wèi)生員周、日程安排。方案啟動(dòng)條件：凡遇有以下緊急情況：如住院患者發(fā)生緊急意外情況，不能繼續(xù)值班或不能滿足值班要求時(shí)，方能依照本制度實(shí)行人員替代。（2）夜班及節(jié)假日：當(dāng)遇到人員不足，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系二線值班人員接替，并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告院總值班，予以協(xié)調(diào)解決。8一線、二線、三線值班人員聯(lián)系方式：姓名職稱層級(jí)電話付玉紅主任醫(yī)師高級(jí)13015297689段國(guó)宏主治醫(yī)師中級(jí)13734852538慕海森住院醫(yī)師初級(jí)18947062710魏俊梅住院醫(yī)師初級(jí)15849650016趙亞麗住院醫(yī)師初級(jí)15849948099段國(guó)宏/劉艷住院醫(yī)師初級(jí)18847635739慕海森/齊敖德胡住院醫(yī)師初級(jí)15849663709慕海森/邱麗陽(yáng)住院醫(yī)師初級(jí)13404894263 9 血液凈化室護(hù)理人員緊急替代制度突發(fā)事件與公共衛(wèi)生事件及重大意外傷害事故，造成社會(huì)或公眾健康嚴(yán)重?fù)p害，為確保在突發(fā)事件時(shí)能夠迅速有效地進(jìn)行救護(hù)工作，使護(hù)理人力處于應(yīng)急備用狀態(tài)，特制定以下人員替代制度：急救制度：護(hù)士長(zhǎng)立即到崗安排工作，調(diào)配科室一線替代人員參加搶救工作，如果人員仍有不足調(diào)配二線替代人員。如有大量患者：需2人加班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)和備叫人員值班；需3人加班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)和備叫人員與治療班人員值班；需5人以上加班時(shí)，報(bào)告護(hù)理部。 10水處理間管理與透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度 為保證透析用水質(zhì)量要求，防止透析用水并發(fā)癥發(fā)生，保證患者的安全，特制定本制度。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。(2) 、活性炭過濾器 反洗周期為1～2次/周，建議每2年更換一次。 每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。 細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 化學(xué)污染物情況至少每年檢測(cè)1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。 水處理間每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。四、科室每月統(tǒng)一清點(diǎn)庫(kù)房，登記透析器材使用情況，檢查有無破損、失效及存在質(zhì)量問題的物品，對(duì)于要過期的物品單獨(dú)擺放便于及時(shí)使用和更換。 透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。 14血液凈化室病人登記制度 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展血液凈化病例信息登記工作的通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。，嚴(yán)禁上網(wǎng)及它用，以免病毒侵入造成數(shù)據(jù)丟失、計(jì)算機(jī)癱瘓，違者按我院工作管路條例第十八章之規(guī)定處罰。（二）、上機(jī)前查對(duì)查對(duì)透析液的有效期，一次性用物的有效期及外包裝是否完好。查對(duì)內(nèi)容同上，并認(rèn)真檢查穿刺情況、管路連接情況、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況等。查對(duì)各種參數(shù)設(shè)置完成情況（如脫水量、脫水時(shí)間、肝素量、置換液量等）。（三）、環(huán)境的交接 透析間的整潔、安靜、安全等。 醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。 保證科室急救藥品、急救儀器完好率，定期檢查，以備應(yīng)急。 正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真執(zhí)行，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。 做好消毒隔離及物品的管理。 血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。病歷資料整理好后交病案室，血透病歷保存30年。 注意安全，庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。 庫(kù)房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。 初診血液透析患者要認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。 建立完整的病歷記錄，透析病歷包括門診病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。23血液凈化室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下：一、血液透析專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受3～6個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得專業(yè)培訓(xùn)證后方可上崗。二、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。 每班查對(duì)搶救車內(nèi)物品藥品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。記錄在設(shè)備科備案。 搶救車專人負(fù)責(zé)管理。 科室衛(wèi)生員應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)監(jiān)管工作。3. 濃縮液配制桶每次配液前用反滲水清洗一次，每周用消毒劑（%過氧乙酸）浸泡消毒一次,并記錄。5. B液儲(chǔ)液桶每日反滲水清洗一次，B液桶倒置備用，每周用消毒劑（%過氧乙酸）消毒一次，并記錄。7. 配制濃縮液應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，按說明書的配比濃度進(jìn)行B液的