【正文】 審查意見： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱隱蔽部位圖 號隱蔽日期施工單位隱蔽檢查內(nèi)容監(jiān)理︵建設(shè)︶單位驗收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日材料試驗情況名 稱出廠合格證編號復(fù)式單號施工單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 貭量檢查員： 施工員：工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件： 、安全設(shè)施名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量； ； ； ； 。現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： ，請予以審核。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。 附：施工組織設(shè)計（方案） 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 安全組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱。開 工 報 告工程名稱工程地點工程性質(zhì)工程編號工程類別工程造價計劃開工期實際開工日期設(shè)計批準(zhǔn)文號及日期施工組織設(shè)計編審情況施工準(zhǔn)備工作情況建設(shè)単位意見；建設(shè)単位意見；（蓋章）監(jiān)理單位意見：（蓋章）施工單位意見：（蓋章）工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程安全組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。請予以審查和批準(zhǔn)。附件： 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 日 期 檢查施工現(xiàn)場安全管理記錄表工程名稱開工日期施工承包單位施工許可證項目經(jīng)理證件及編號安全負(fù)責(zé)人證件及編號序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果檢查人1承包單位資質(zhì)是否超范圍經(jīng)營2承包單位的安全生產(chǎn)許可證有無，是否超范圍，過期、轉(zhuǎn)讓和冒用3承包單位安全生產(chǎn)保證體系及認(rèn)證有無，是否認(rèn)證4現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)是否建立，并覆蓋全部施工項目5項目經(jīng)理和專職安全管理人員證件有無，資格，數(shù)量，是否到崗6安全生產(chǎn)責(zé)任制和管理制度有無，是否齊全7施工安全責(zé)任書和協(xié)議是否簽訂8特種作業(yè)人員資格證有無上崗證，是否過期9施工人員安全教育培訓(xùn)是否進(jìn)行，有無記錄10施工組織設(shè)計中安全技術(shù)措施或?qū)ｍ検┕し桨赣袩o，是否申報11施工機(jī)械、安全設(shè)施驗收管理驗收手續(xù)是否齊全，落實到人12安全文明施工措施費(fèi)使用計劃有無，是否切合實際13應(yīng)急救援預(yù)案和體系有無，是否落實14危險作業(yè)人員意外傷害保險是否保險檢查結(jié)論：