衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度-wenkub
2022-11-05 23:11:40 本頁面
【正文】 病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。住院醫(yī)師對所管患者實行 24 小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 首診負(fù)責(zé)制度 ............................................................................... 2 二、三級醫(yī)師查房制度 ....................................................................... 3 三、疑難病例討論制度 ....................................................................... 4 四、會診制度 ....................................................................................... 5 五、急診會診制度 ............................................................................... 6 六、危重患者搶救制度 ....................................................................... 7 七、手術(shù)分級管理制度 ....................................................................... 8 八、術(shù)前討論制度 ............................................................................. 10 九、死亡病例討論制度 ..................................................................... 11 十、查對制度 ..................................................................................... 12 十一、醫(yī)生交接班制度 ..................................................................... 15 十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 ..................................................................... 16 十三、病歷管理制度 ......................................................................... 17 十四、分級護(hù)理制度 ......................................................................... 19 2 一、 首診負(fù)責(zé)制度 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施 負(fù)責(zé)實施搶救。 3 二、 三級醫(yī)師查房制度 一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師 、科主任 ）、主治醫(yī)師和住院 醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師 、科主任 ）臨時檢查患者。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師 、科主任 ）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù) 理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。應(yīng)邀科室應(yīng)在 24 小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)療服務(wù)部同意或由醫(yī)療服務(wù)部指定并決定會診日期。 應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥ 2 次，由 醫(yī) 療服務(wù)部 主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。 二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室 在崗醫(yī)師 須于 3～ 5 分鐘內(nèi)到達(dá) 會診科室 ， 不在崗被邀會診醫(yī)師須在 10 分 鐘內(nèi)到達(dá)會診科室， 同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。 超過 24 小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護(hù)士
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