病理科各項(xiàng)規(guī)章制度匯編-wenkub
2023-04-27 04:06:42 本頁(yè)面
【正文】 治醫(yī)師與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候。（三）冷凍切片手術(shù)中的快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)做出診斷，向手術(shù)醫(yī)師提供參考性的病理學(xué)診斷意見(jiàn)，要讓臨床醫(yī)師明白冰凍診斷的的局限性和誤診的可能性。（2）標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干枯等。病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。（二）填寫送檢病理申請(qǐng)單：，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護(hù)患者的隱私。出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，經(jīng)過(guò)病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1—3年。同時(shí)，還要開(kāi)展教學(xué)、培訓(xùn)病理和科研等項(xiàng)工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。，不斷完善科室管理制度并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。二、病理標(biāo)本送檢制度（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。標(biāo)本送檢后應(yīng)盡快固定，固定液不少于標(biāo)本體積的5－10倍。請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對(duì)并避免發(fā)生錯(cuò)號(hào)。病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。（3）標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制作切片。有的病例難以快速診斷，需等待石蠟切片明確診斷。一般不接受電話預(yù)約。5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30分鐘內(nèi)做出。冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。三、病理科醫(yī)療安全細(xì)則1．病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客觀的原則2．病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)1~3年的專業(yè)培訓(xùn)，方可進(jìn)行臨床病理診斷工作。病理醫(yī)師在取材時(shí)，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。對(duì)復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記。（2）、如遇到冷凍切片難切時(shí)，應(yīng)向負(fù)責(zé)人說(shuō)明情況，及時(shí)調(diào)整。病理科日常工作有排班制度，周六、周日及節(jié)假日常規(guī)有人值班，如有特殊情況，應(yīng)向科主任及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)安排。3．定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。7．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。11．制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。15．負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。19．負(fù)責(zé)對(duì)病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的年度考核及繼續(xù)教育工作。 六 病理科消毒隔離制度、技術(shù)室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒。，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進(jìn)行消毒。，技術(shù)員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請(qǐng)單編號(hào)，標(biāo)本排序并與申請(qǐng)單、工作單順序一致。有脫鈣、再固定等應(yīng)在申請(qǐng)單及工作單注明，標(biāo)本及申請(qǐng)單仍由該取材醫(yī)師負(fù)責(zé)。，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者的姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項(xiàng)目不全者，可用“？”號(hào)標(biāo)八 病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度。，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。，可請(qǐng)外院專家會(huì)診。十、診斷及制片質(zhì)量考核制度1．每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。3)有無(wú)執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診。（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找分析原因。，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長(zhǎng)，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。，獎(jiǎng)罰有關(guān)人員。 2）標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。 病理診斷報(bào)告應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊標(biāo)本除外。 （二）病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序1）病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)非原則性的問(wèn)題，可以補(bǔ)充報(bào)告的形式進(jìn)行修改。5）由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測(cè)、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，
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