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佛山市社會保險基金管理局南海分局行政執(zhí)法職權(quán)及依據(jù)-wenkub

2023-04-27 01:02:12 本頁面
 

【正文】 04年1月1日起施行)第三十條,“參保人應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的診療決定,不得干預醫(yī)務(wù)人員的診療行為,不得弄虛作假、冒名頂替、私自涂改單據(jù)等。視情節(jié)輕重,追究違規(guī)醫(yī)務(wù)人員的責任,暫停其治療參保人的資格,并向社會公布處理結(jié)果;情節(jié)嚴重者,取消其定點醫(yī)院資格.《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細則》(南府【2001】180號,2002年1月1日起施行)第四十四條,“定點醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的,市社保局除扣回違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用外,視情節(jié)輕重,追究違規(guī)醫(yī)務(wù)人員的責任,暫停其治療參保人的資格,并向社會公布處理結(jié)果;情節(jié)嚴重者,取消其定點醫(yī)院資格:(一)拒絕、阻撓市社保局檢查基本醫(yī)療保險執(zhí)行情況;(二)無理推諉或拒收病人;(三)弄虛作假行為(如在醫(yī)囑上記錄納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品與實際使用不相符,將應(yīng)由個人自負的醫(yī)療費計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金內(nèi)支付等);(四)利用各種手段非法獲得基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;(五)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,造成不良影響的;(六)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。”佛山市社會保險基金管理局南海分局3參保人弄虛作假、冒名頂替、私自涂改單據(jù)、隱瞞實情等對直接責任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費用,視其情節(jié)輕重,暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇1—6個月?!赌虾J新毠せ踞t(yī)療保險暫行規(guī)定》(南府【2001】179號,2002年1月1日起施行)第四十三條,“市社保局定期會同市衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督管理局、物價局對定點醫(yī)院、定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定等情況進行檢查監(jiān)督。對違反規(guī)定的行為,視情節(jié)輕重,予以限期改正;情節(jié)嚴重者,取消其定點醫(yī)院、定點藥店資格。《南海市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(南府【2001】179號,2002年1月1日起施行)第四十七條,“參保人應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的診療決定,配合醫(yī)務(wù)人員的診療行為,不得弄虛作假、冒名頂替、私自涂改單據(jù)、隱瞞實情等?!狈鹕绞猩鐣kU基金管理局南海分局5(一)將本人的《社保卡》轉(zhuǎn)借他人就醫(yī);(二)私自偽造涂改處方、單據(jù)等;(三)欺騙或冒名頂替領(lǐng)取基本醫(yī)療保險待遇;(四)其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。違反規(guī)定者,一經(jīng)查出,除對直接責任人追回所支付的醫(yī)療費用外,視其情節(jié)輕重,暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇1至6個月,情節(jié)特別嚴重的,取消其參保資格?!斗鹕绞心虾^(qū)全征土地農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險補貼制度試行辦法》(南府【2004】207號,2004年12月31日印發(fā),自2005年1月1日起試行)第三條:“以現(xiàn)有農(nóng)村股份經(jīng)濟合作社(屬一村一社的,為股份經(jīng)濟聯(lián)合社?!狈鹕绞猩鐣kU基金管理局南海分局2農(nóng)村基本醫(yī)療保險基金190元/年《佛山市南海區(qū)農(nóng)村基本醫(yī)療保險試行辦法實施意見》(南勞社【2003】58號,2003年12月18日印發(fā),自2004年1月1日起施行)第五條:“農(nóng)村基本醫(yī)療保險實施后,參保人員發(fā)生增減變動時,需辦理增減變動手續(xù)。新增人員從繳費次月開始享受醫(yī)療保險待遇?!钡谑邨l:“符合本條例第十五條第(一)項規(guī)定的被保險人,養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金兩部分組成?!北槐kU人經(jīng)社會保險部門資格審查,符合下列條件之一的,按月領(lǐng)取養(yǎng)老金,直到死亡;(一)1998年7月1日后參加工作,達到法定退休年齡,繳費年限累計滿十五年。中央、省屬和軍隊駐穗單位由省社會保險部門直接管理。被保險人死亡,個人帳戶儲存額退還給其法定繼承人,無法定繼承人的,轉(zhuǎn)入社會養(yǎng)老保險基金。中央、省屬和軍隊駐穗單位由省社會保險部門直接管理。佛山市社會保險基金管理局南海分局4單位職工退休后死亡的被保險人的喪葬費、供養(yǎng)直系親屬救濟費、生活困難補助費《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》(廣東省人大常委會1998年10月15日頒布)第四十條:“社會養(yǎng)老保險由單位所在地社會保險部門統(tǒng)一管理。以上待遇標準自1997年7月1日起執(zhí)行。第二十二條第二款:“住院治療的伙食費由用人單位按當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準支社會保險基金管理中心付百分之七十?!狈鹕绞猩鐣kU基金管理局南海分局9因工傷殘者康復器具費用《廣東省工傷保險條例》(廣東省人民代表大會常務(wù)委員會2004年1月14日頒發(fā))第二十五條:“職工工傷醫(yī)療終結(jié)被鑒定工傷殘疾等級后,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復器具,或者康復器具需要維修或者更換的,由醫(yī)院提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應(yīng)當退出生產(chǎn)、工作崗位,終止勞動關(guān)系、辦理殘疾退休手續(xù),由工傷保險基金以下列標準按月計發(fā)至本人死亡?!狈鹕绞猩鐣kU基金管理局南海分局11一至四級傷殘者傷殘津貼12《廣東省工傷保險條例》(廣東省人民代表大會常務(wù)委員會2004年1月14日頒發(fā))第二十七條:“一級至四級殘疾的跨統(tǒng)籌地區(qū)戶籍職工,本人要求解除或者終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷保險待遇的,應(yīng)當與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照第二十六條第一項標準計發(fā)一次性傷殘補助金,并按照以下標準一次性計發(fā)傷殘津貼及一次性工傷醫(yī)療補助金,終結(jié)工傷保險關(guān)系:(一)傷殘津貼。標準為:配偶每月百分之四十,其他親屬每人每月百分之三十,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加百分之十。具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展狀況規(guī)定,報省人民政府備案?!?佛山市社會保險基金管理局南海分局17核發(fā)機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)離退休人員死亡待遇《關(guān)于工資制度改革后事業(yè)單位工作人員死亡一次性撫恤金計發(fā)問題的通知》(人薪發(fā)〔1994〕48號)第二、三點“離休、退休人員死亡一次性撫恤金發(fā)放標準:批準為革命烈士的,為本人生前40個月工資;因公死亡的,為本人生前20個月工資;病故的,為本人生前10個月工資。補貼個人帳戶按每人每月75元從賬戶儲存額中發(fā)放,發(fā)完即止?!胺鹕绞猩鐣kU基金管理局南海分局21核發(fā)失業(yè)保險待遇《廣東省失業(yè)保險條例》(廣東省第九屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第137號) 已由廣東省第九屆人民代表大會常務(wù)委員會第三十五次會議于2002年7月25日通過,自2002年10月1日起施行。 失業(yè)人員死亡后失業(yè)保險金停發(fā),當月尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金,由其家屬領(lǐng)取。佛山市社會保險基金管理局南海分局2.社會保險待遇情況稽核《社會保險稽核辦法》(勞動保障部令第16號,2003年4月1日起施行)第十二條,“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當對參保個人領(lǐng)取社會保險待遇情況進行核查,發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當立即停止待遇的支付并責令退還;拒不退還的,由勞動保障行政部門依法處理,并可對其處以500元以上1000元以下罰款;構(gòu)成犯罪的,由司法機關(guān)依法追究刑事責任??缡∞D(zhuǎn)移的,按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。佛山市社會保險基金管理局南海分局6.領(lǐng)取養(yǎng)老金或全征土地農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險補貼資格驗證①《關(guān)于印發(fā)〈廣東省企業(yè)離退休人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格審驗暫行辦法〉的通知》(粵社?!?004〕13號)第四條“離退休人員每年必須進行領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格的審驗,通過調(diào)查核實離退休人員的健在狀況后,對仍具備領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格的繼續(xù)發(fā)放基本養(yǎng)老金。繳費單位應(yīng)當在規(guī)定的期限內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理驗證或換證手續(xù)。如發(fā)現(xiàn)問題要及時處理,隨后加蓋驗證專用章?!奔暗谌粭l:“本條例自發(fā)布之日起實施。對用人單位和職工的異議,社保機構(gòu)要及時核實和更正?;踞t(yī)療保險費的征繳范圍:
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