社區(qū)慢病管理辦法-wenkub
2023-04-23 01:44:04 本頁面
【正文】 ，提高自我保健能力 ：U1000社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)是一款基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)，為輝瑞公司中國第一個社區(qū)疾病管理項目的指定疾病管理軟件。讓老百姓感受到政府給他們帶來的實實在在的好處、方便。四、營造良好的慢病管理環(huán)境 (二）現(xiàn)場控制抓住關(guān)鍵點：建檔、 篩查、 隨訪、 轉(zhuǎn)診根據(jù)財力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有服務(wù)能力，量力而行。 兼顧了健康人群、高危人群和現(xiàn)患管理； 2006年中國醫(yī)院協(xié)會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會制定的《社區(qū)高血壓及Ⅱ型糖尿病病例管理規(guī)范. . . .社區(qū)護理：社區(qū)慢性病管理一、選擇適宜的慢病管理規(guī)范選擇原則： 符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀；》特點： 計算機軟件管理系統(tǒng)便于管理、統(tǒng)計工作量和進行效果評價。 病例管理對象：60歲以上居民慢病管理人數(shù)= 60歲以上人口構(gòu)成比總?cè)丝跀?shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率慢病患病率慢病管理率；(%，糖尿病患病率為13%）如何確定社區(qū)免費慢病管理項目？ 可行性原則 （組建團隊，劃片負責，責任到戶) 定期考核與不定期抽查相結(jié)合；及時總結(jié)教訓、推廣經(jīng)驗。 在社區(qū)居民中廣泛開展慢病防治知識宣教。 轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人基本情況，建立健康檔案冊，一年一次定期檢查，篩選重點人群另冊管理。 二、社區(qū)慢性病管理模式： 三、社區(qū)慢性病管理實施指導 （一）社區(qū)慢性病管理操作指導探討收集資料是開展慢性病管理至關(guān)重要的第一步,就如同臨床醫(yī)生采集患者病史一樣。家庭因素、氣候因素和社會因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重。對每例慢性病患者應(yīng)詳細記錄慢性病的診斷結(jié)果,如:何時何院診斷何疾病,記錄診斷依據(jù),包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級醫(yī)院醫(yī)生指導意見。 根據(jù)個體情況,首先確認疾病所處階段和病人的需求,再評估影響健康的危險因素和兼癥與疾病的關(guān)系,具體要求:①診斷疾病、分級、分型和并發(fā)癥。因此,采取相關(guān)管理措施,觀察生物醫(yī)學指標的變化,預防慢性病發(fā)生和發(fā)展,是維護健康最重要的事情。 評估程序全科醫(yī)生評估,然后集體研究慢性病防治措施,最后專家簽訂評估意見,制定健康干預和分類指導實施計劃。 一級預防又稱病因預防,即無病防病,是針對疾病“易感期”采取的措施。應(yīng)對疾病進行預防性治療,為取得較好的預后創(chuàng)造條件。具體措施:采用有效的治療干預和功能訓練。設(shè)立預警機制,指導檢測,保證健康指導效果。 （二）社區(qū)護理慢性病管理模式探討目前，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的居民區(qū)人口數(shù)量眾多，人員居住分散，而慢性病以老年居民占多數(shù)，他們的文化程度又普遍較低，因此家庭隨訪相對費時，收集家庭檔案資料難度大，社區(qū)醫(yī)師護士人員配備相對不足。 全體護士必須堅持“以人為本，以誠為本，以情為本，以和為本”的四本原則，要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，為居民提供生活照料和康復護理，同時也開展心理護理。 根據(jù)我中心處于城鄉(xiāng)結(jié)合地帶、所屬社區(qū)居民人口數(shù)量較大、居住地域分散的特點，社區(qū)護士首先要對各社區(qū)進行調(diào)查摸底，掌握居民活動集聚地（如老年活動中心、菜場、小店、過渡房等）所在位置，每個站點尋找1～2個居民活動的集聚點作為義診點。 （1）醫(yī)院每月在此
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