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護(hù)士定期考核考前培訓(xùn)資料-wenkub

2023-04-21 03:29:11 本頁(yè)面
 

【正文】 陣發(fā)性室性:多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。②房室交界性:QRS提前出現(xiàn),代償間歇大多完全。一般不需治療,心率慢有癥狀時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素等,癥狀不能緩解考慮用心臟起搏。竇性P波規(guī)律出現(xiàn),頻率100次/min,P—P間隔。補(bǔ)充鉀鹽。心血管系統(tǒng)反應(yīng):為洋地黃類(lèi)藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng),如心律失常、室早二聯(lián)律多見(jiàn),長(zhǎng)期房顫使用洋地黃后心律規(guī)律,ST段魚(yú)鉤樣改變應(yīng)警惕中毒。(2)心理護(hù)理:加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù),給與心理支持。②吸氧:高流量(6~8L/min)、乙醇(30%~50%)濕化給氧。②增強(qiáng)心肌收縮力:洋地黃類(lèi)藥物(禁忌有洋地黃中毒或過(guò)量、急性心肌梗死24h內(nèi)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性肥厚型心肌?。?、B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑、B受體阻滯劑。Ⅱ級(jí),體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,日?;顒?dòng)引起氣急、心悸。癥狀:消化道癥狀。⑥其他:治療不當(dāng)(洋地黃用量不足或過(guò)量)、風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血。②心律失常。③心室舒張充盈受限,如縮窄性心包炎。②乙酰膽堿、鎂、血鉀降低,可降低心肌收縮力和減慢心率。 4.血管:是循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸血液的管道,包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。③心室壁肌分3層:內(nèi)層為心內(nèi)膜,中層為心肌層,外層為心外膜,即心包的臟層,緊貼于心臟表面,與心包壁層之間形成的間隙稱(chēng)為心包腔,腔內(nèi)含少量漿液,在心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用。1.心臟的解剖:①心腔:即左、右心房和左、右心室。心臟有節(jié)律的波動(dòng),是血液循環(huán)的動(dòng)力。2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng):心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由有沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)功能的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成,包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纖維組成。 5.血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié) (1)調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)因素:①交感神經(jīng)興奮,使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、周?chē)苁湛s。③腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),對(duì)調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓起重要作用。(2)發(fā)病機(jī)制:心室擴(kuò)張、心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。③過(guò)度體力勞累或心理壓力過(guò)大。(4)臨床表現(xiàn):①左心衰竭:肺淤血表現(xiàn),呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血(干咳或大量泡沫和血絲痰)、乏力、發(fā)紺(中心性發(fā)紺)、少尿。體征:水腫(身體低垂部位最早出現(xiàn)凹陷性水腫)、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝臟腫大、肝壓痛、發(fā)紺。Ⅲ級(jí),體力活動(dòng)明顯受限,休息無(wú)癥狀,低于一般活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)上述癥狀,休息較長(zhǎng)時(shí)間可緩解。2.急性心力衰竭(1)病因:急性廣泛前壁心肌梗死、高血壓急癥、瓣膜穿孔、腱索斷裂、嚴(yán)重心律失常、輸液過(guò)多過(guò)快等。③鎮(zhèn)靜(嗎啡3~5mg)。 (3)觀察病情:注意早期心衰的表現(xiàn)、水電解質(zhì)及酸堿平衡。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):頭痛、視力模糊、黃綠色視等。糾正心律失常。一般不需治療,必要時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾。 2.期前收縮 (1)病因:異位起搏點(diǎn)興奮性增高,分房性、室性、交界區(qū)性。③室性:QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)寬大畸形,其前無(wú)相關(guān)P波,T波與QRS主波方向相反,有完全代償間歇。(2)臨床表現(xiàn):①陣發(fā)性室上性:突發(fā)突止,心率快而規(guī)則。(4)治療要點(diǎn):①陣發(fā)性室上性:興奮迷走神經(jīng),如刺激眼部、屏氣法、按壓頸動(dòng)脈竇;藥物,對(duì)合并心衰者洋地黃為首選。2)臨床表現(xiàn):心絞痛,頸靜脈撲動(dòng)。心室顫動(dòng)同心室撲動(dòng)。室顫:波形、振幅、頻率均極不規(guī)則,無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。5.房室傳導(dǎo)阻滯 (1)病因:正常人或運(yùn)動(dòng)員可見(jiàn)文氏型傳導(dǎo)阻滯,與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān);器質(zhì)性心臟病,如冠心病、高血壓、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。(3)心電圖特征:一度:P—R間期,無(wú)QRS波群脫落;二度:文氏型P—R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落;莫氏Ⅱ型P—R間期固定,每隔2個(gè)或3個(gè)P波后有QRS波群脫落;三度:心房、心室活動(dòng)各自獨(dú)立,P波與QRS波群完全脫離關(guān)系,P—P距離和R—R距離各自相等,心室率慢于心房率。(4)觀察病情變化:對(duì)可引起猝死危險(xiǎn)的心律失常,如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律室性期前收縮,房顫,第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速,室顫,第三度房室傳導(dǎo)阻滯等,密切觀察,及時(shí)處理。③利尿劑:間斷使用,定期測(cè)量體重,記錄出入量。2.分類(lèi):①左向右分流型(潛伏青紫型):常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 3.常見(jiàn)先天性心臟病的特點(diǎn) (1)房間隔缺損1)病理生理:肺循環(huán)血量增加→左心房壓力右心房壓力→分流→右心房、右心室負(fù)荷過(guò)重而增大,肺循環(huán)血量增多,體循環(huán)血量減少。4)輔助檢查:典型心電圖表現(xiàn)為電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;x線檢查可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”征,肺野充血,主動(dòng)脈影縮小。6)預(yù)后:較好。3)并發(fā)癥:支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 (3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 1)病理生理:動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放→血液自主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈→肺循環(huán)血量增多→左心房、左心室負(fù)荷增加→左心房、左心室增大。3)并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)感染、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。 6)預(yù)后:預(yù)后與導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的大小有關(guān);分流量較小者預(yù)后良好。③蹲踞癥狀:嬰兒期喜采用胸膝臥位。4)輔助檢查:①血液檢查:紅細(xì)胞增多、血紅蛋白增高。5)治療原則:根治手術(shù)治療為主;手術(shù)年齡一般在2~3歲以上。④靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉。(2)預(yù)防感染:保護(hù)性隔離;避免受涼引起呼吸道感染;做各種小手術(shù)時(shí)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。服用洋地黃的護(hù)理要點(diǎn)有:①用藥前數(shù)脈搏1min,如脈搏低于醫(yī)囑數(shù)值則通知醫(yī)生。(6)預(yù)防感染。(2)發(fā)病機(jī)制:①交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)。⑤胰島素抵抗。(2)藥物治療:利尿劑(常用呋塞米,副作用:有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥)、β受體阻滯劑(常用阿替洛爾,副作用:心動(dòng)過(guò)緩及支氣管收縮)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平,維拉帕米,副作用:顏面潮紅、頭痛,長(zhǎng)期服用硝苯地平脛前水腫)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(卡托普利,副作用:干咳、味覺(jué)異常、皮疹)、αl受體阻滯劑(哌唑嗪,副作用:心悸、嗜睡等)。6.健康教育:①限制鈉鹽6g/d、脂肪攝入,戒煙限酒、控制體重。⑤避免誘因,定期復(fù)診,教會(huì)患者自測(cè)血壓,每日定時(shí)、定位測(cè)量。(2)發(fā)病機(jī)制:冠脈硬化致狹窄和痙攣,心臟負(fù)荷增加時(shí),冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張滿(mǎn)足需求,心肌缺氧缺血代謝產(chǎn)物刺激致心絞痛。③造影管腔直徑縮小70%~75%,嚴(yán)重影響心肌供血。(6)護(hù)理措施:①一般護(hù)理:休息、舌下含服硝酸甘油、營(yíng)養(yǎng)(低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、富含維生素及纖維素,避免刺激性食物)、心理護(hù)理、保持大便通暢。(7)健康教育:①改變生活方式:合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、減輕壓力。⑤定期復(fù)查。主要表現(xiàn):①疼痛:最早、最突出癥狀,部位、性質(zhì)同心絞痛,程度更劇烈,伴有大汗、煩躁、瀕死感,休息或含服硝酸甘油不緩解。⑤低血壓和休克。③血清心肌酶增高(肌酸磷酸激酶升高、恢復(fù)最高)。③再灌注心?。喝芩ǎ蚣っ富蜴溂っ福?、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。⑦抗凝、極化液等。④防止便秘,預(yù)防并發(fā)癥。七、心臟瓣膜病病人的護(hù)理 1.常見(jiàn)臨床類(lèi)型與表現(xiàn) (1)二尖瓣狹窄:呼吸困難、咳嗽、咯血(急性肺水腫咯粉紅色泡沫痰)、聲音嘶??;體征:心尖部可觸及舒張期震顫,心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音,“二尖瓣面容”。2.并發(fā)癥 (1)二尖瓣狹窄:心房顫動(dòng)、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞(多見(jiàn))、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。3.治療要點(diǎn):根本方法為手術(shù),如人工瓣膜置換術(shù)等;內(nèi)科改善功能,控制及預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。 (4)防止栓塞:活動(dòng)下肢,觀察先兆(腦栓塞偏癱,四肢動(dòng)脈栓塞劇烈疼痛,腎動(dòng)脈栓塞劇烈腰痛,肺動(dòng)脈栓塞突然劇烈胸痛和呼吸困難)。過(guò)去將本病稱(chēng)為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染引起。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。AIE常在化膿性感染基礎(chǔ)上起病,往往呈急性敗血癥表現(xiàn),中毒癥狀明顯,發(fā)熱高伴寒戰(zhàn)。脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛和左側(cè)胸腔少量積液;腎栓塞出現(xiàn)兩肋和腹部疼痛,伴肉眼或鏡下血尿,少數(shù)可無(wú)癥狀;肢體栓塞有相應(yīng)部位明顯缺血和疼痛;腸系膜動(dòng)脈栓塞常伴腹痛、腸絞痛和大便隱血陽(yáng)性;栓塞性腦卒中多累及大腦中動(dòng)脈區(qū)域,可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;中央性視網(wǎng)膜動(dòng)脈的栓塞性梗死可發(fā)生突發(fā)性單盲。淤斑最常見(jiàn),可出現(xiàn)于球結(jié)膜、口腔頰和腭部的黏膜以及肢端。視網(wǎng)膜的Roth斑為橢圓形黃斑出血伴中央蒼白。(2)囑患者臥床休息,采取舒適體位,限制活動(dòng)量,為患者提供適宜的病房溫度和濕度,溫度20~22℃,濕度50%一60%,房?jī)?nèi)空氣清新,利于呼吸,并保持安靜。出現(xiàn)頻發(fā)或多源室性期前收縮、二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)等嚴(yán)重心律失常應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。(2)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時(shí)給予抗生素。4.健康護(hù)理 (1)教會(huì)患者正確測(cè)量體溫。 (5)對(duì)于出現(xiàn)充血性心力衰竭,持續(xù)存在的敗血癥,感染菌毒力強(qiáng),周?chē)芑蚰X血管栓塞,感染擴(kuò)散至瓣膜外的部分或合并腎功能障礙等需行外科瓣膜置換手術(shù)的患者,做好知識(shí)宣教。(一)擴(kuò)張型心肌病 擴(kuò)張型心肌病是一類(lèi)常見(jiàn)的心肌病,其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭。近年來(lái)研究認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān),尤其以柯薩奇病毒B感染最為密切。(2)體征:心臟擴(kuò)大為主要體征。 (3)超聲心動(dòng)圖在本病早期即可有心腔輕度擴(kuò)大,以左心室擴(kuò)大顯著,后期各心腔均擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)減弱,提示心肌收縮力下降。常用血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。3)預(yù)防猝死:室性心律失常和猝死是擴(kuò)張型心肌病的常見(jiàn)癥狀,預(yù)防猝死主要是控制室性心律失常的誘發(fā)因素,如糾正心力衰竭、維持電解質(zhì)平衡、積極糾正心律失常等。約有l(wèi)/2病人有家族史,患病男性高于女性,青年發(fā)病率高,本病主要死亡原因是心源性猝死,亦為青年猝死的常見(jiàn)原因。 2.臨床表現(xiàn) (1)癥狀:部分病人可無(wú)自覺(jué)癥狀,因猝死、心力衰竭或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。(2)體征:可有心臟輕度增大,能聽(tīng)到第四心音,流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3—4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音;心尖部也??陕?tīng)到收縮期雜音。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、期前收縮亦常見(jiàn)。(1)避免誘因:要求病人在日常生活中,避免激烈運(yùn)動(dòng)、持重、情緒激動(dòng)、突然起立或屏氣等誘因,減少猝死的發(fā)生。乙醇消融也可緩解臨床癥狀。(3)暈厥護(hù)理1)詳細(xì)了解暈厥前有無(wú)誘因、先兆表現(xiàn);了解暈厥發(fā)生的時(shí)間、體位、歷時(shí)長(zhǎng)短以及緩解方式;發(fā)作時(shí)是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音消失、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。(4)健康護(hù)理:避免誘因,防止誘發(fā)心絞痛,避免勞累、提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等。深靜脈位于肌肉中間。中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素。 (3)輔助檢查 1)特殊檢查:大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。避免久站久坐、可間歇抬高患肢。 (5)護(hù)理措施 1)術(shù)前護(hù)理:①減少下肢靜脈血液瘀滯、水腫,縛扎彈性繃帶或穿彈力襪,抬高患肢30176。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,防感染,包括下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療、換藥等。④早期活動(dòng):臥床期間做足背伸屈運(yùn)動(dòng),術(shù)后24h下床活動(dòng)。(2)臨床表現(xiàn) 1)局部缺血期:動(dòng)脈痙攣、狹窄所致,功能性變化為主。間歇性跛行明顯,持續(xù)性靜息痛,夜間更劇烈。3)壞死期:動(dòng)脈完全閉塞,側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供。繼發(fā)感染,干性→濕性壞疽,高熱、煩躁等膿毒癥癥狀,病程長(zhǎng)者伴消瘦、貧血。①非手術(shù)治療:一般處理(戒煙、防受冷,受潮和外傷,患肢鍛煉);藥物治療(中藥、血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物、抗生素);高壓氧治療,改善缺氧;創(chuàng)面處理(干性壞疽創(chuàng)面消毒后包扎、感染創(chuàng)面可濕敷)。 2)改善下肢血液循環(huán),預(yù)防組織損傷:絕對(duì)戒煙;肢體保暖,避免暴露于寒冷環(huán)境中;避免使用熱水袋、熱水泡腳;睡覺(jué)或休息時(shí)頭高腳底位;足部清潔、干燥。4)休息、運(yùn)動(dòng):多走路,以疼痛的出現(xiàn)作為運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo);Buerger運(yùn)動(dòng),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立;腿部潰瘍壞死或動(dòng)靜脈血栓者不宜運(yùn)動(dòng)。;動(dòng)脈疾病術(shù)后平置患肢。十一、心搏驟停病人的護(hù)理 1.概述 (1)心跳呼吸驟停的原因 1)心腦血管疾?。汗谛牟∽畛R?jiàn)。 4)麻醉、手術(shù)意外:麻醉過(guò)深、麻醉劑過(guò)量、手術(shù)牽拉對(duì)迷走神經(jīng)的刺激等。(3)診斷:清醒者突然意識(shí)喪失并有大動(dòng)脈波動(dòng)消失、無(wú)呼吸動(dòng)作即可診斷。方法:判斷意識(shí)后,病人取仰臥位,救者暢通病人呼吸道(用手清除病人口鼻中異物,救者位于病人右側(cè),右手向上托起病人頦部,左手按壓前額使頭后仰)。頻率為10~12次/min,潮氣量700~1000ml/次,連吹2次。注:復(fù)蘇有效標(biāo)志大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng),肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg(),瞳孔縮小,面色好轉(zhuǎn),自主呼吸恢復(fù)。④對(duì)小兒復(fù)蘇時(shí),口對(duì)口鼻人工呼吸,單手掌按壓胸骨中段,下壓2—3cm/次。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用:目的使心臟復(fù)跳、增強(qiáng)心肌收縮力、防心律失常、糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量。心臟復(fù)蘇藥物:①腎上腺素,首選藥,室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫;經(jīng)典用法1mg,iv,3~5min一次,氣管內(nèi)給藥2~。l~,靜脈給藥。電除顫:①室顫最有效的治療方法,室顫早期一般為粗顫,除顫易成功,lmin內(nèi)進(jìn)行,越早越好。3.腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理 (1)腦復(fù)蘇及護(hù)理:重點(diǎn)是減輕腦缺氧和腦水腫。物理降溫前先用降溫輔助藥物(丙嗪類(lèi)、硫噴妥鈉等),防寒戰(zhàn)反應(yīng),之后帶冰帽/冰枕,體表大血管處(頸部、腋窩、腹股溝等)冰敷,體溫降至35~33℃(亞低溫),以肌張力松弛、呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn),降溫至神志恢復(fù)。 4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物:使用ATP供應(yīng)腦細(xì)胞能量,如腦活素、能量合劑等。2)維持循環(huán)功能:心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)CVP、血?dú)夥治龅?;補(bǔ)充血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂。食管有三處生理性狹窄:第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面,即食管入口處;第二處在主動(dòng)脈弓水平位,有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管;最后一處在食管下端,即食管穿過(guò)膈肌裂孔處。3.小腸分為三個(gè)解剖段:上段為十二指腸,中段為空腸,下段為回腸。盲腸位于右下腹部,是小腸與大腸間的連接部位,其內(nèi)的回盲瓣控制小腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸和防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。肝臟以正中裂為
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