【正文】 用。1）降溫（亞低溫療法）：降溫越早越好，1h內(nèi)效果好，5～30min內(nèi)進(jìn)行最好。6）鎮(zhèn)靜解痙：抽搐時可用地西泮、苯巴比妥那等半量肌注，癲發(fā)作應(yīng)用苯妥英納靜滴。幽門是胃的出口，幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時即關(guān)閉胃與小腸間的通道。結(jié)腸包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能。（2）潰瘍性口腔炎：細(xì)菌感染引起。②對癥治療：清洗口腔及局部涂藥。 2．臨床表現(xiàn)：缺乏特異性癥狀，上腹部不適、食欲不振、惡心、嘔吐等；體征不明顯，可有上腹部輕壓痛，舌炎、貧血。5．護(hù)理措施（1）休息，急性期臥床，恢復(fù)期避免過度勞累。2．臨床表現(xiàn)（1）上腹痛：反復(fù)發(fā)作、慢性、周期性（初秋至次年早春）、節(jié)律性（胃潰瘍餐后半小時至1小時出現(xiàn)，下餐前緩解；十二指腸潰瘍餐后3—4h出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食可緩解）；疼痛部位（胃潰瘍上腹部，劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍上腹正中或偏右）；疼痛性質(zhì)（饑餓痛、鈍痛、脹痛）。4．治療要點(diǎn)（1）降低胃酸：H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）、質(zhì)子泵阻滯劑（奧美拉唑）、制酸劑（氫氧化鋁、碳酸氫鈉）。五、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。輕者每日排便2～4次，重者腹瀉每日可達(dá)10次以上。這些表現(xiàn)在UC得到有效控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)。 （4）X線鋇劑灌腸檢查：重型或暴發(fā)型病人不宜做此檢查。 2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、低渣、軟食，避免食用刺激性食物；急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。六、小兒腹瀉的護(hù)理 1．病因及發(fā)病機(jī)制 （1）內(nèi)因：消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸及消化酶分泌少；消化道防御功能較差，消化功能紊亂。 （3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：輕型：腹瀉不明顯。④對癥處理：腹瀉早期不可用止瀉藥，嘔吐重者可肌注氯丙嗪，腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣或肌注新斯的明。七、腸梗阻病人的護(hù)理 1．病因和分類 （1）按發(fā)生的基本原因 1）機(jī)械性腸梗阻：最常見。 （4）按梗阻程度：完全性、不完全性腸梗阻。高位腸梗阻嘔吐早、頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液、膽汁；低位腸梗阻嘔吐晚，嘔吐物為糞汁樣物；麻痹性腸梗阻時嘔吐為溢出性；腸管血壓障礙時嘔吐血性或棕褐色液體。 5．治療要點(diǎn)（1）原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂。2）病理：①急性單純性闌尾炎：病變局限于黏膜和黏膜下層，外觀輕度腫脹，表面少量纖維素滲出物。早期惡心、嘔吐、腹瀉等，彌漫性腹膜炎有麻痹性腸梗阻癥狀。（2）影像學(xué)檢查：闌尾穿孔、腹膜炎時，X線見盲腸擴(kuò)張、氣液平面；B超可見腫大的闌尾或膿腫。嚴(yán)密觀察；出血者輸血、補(bǔ)液，緊急手術(shù)。發(fā)熱、腹痛、糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。2）難復(fù)性疝：不能或不完全能回納，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛；內(nèi)容物若為腸袢，腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。2）手術(shù)治療：最有效方法是手術(shù)修補(bǔ)①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)（單純疝囊切除，嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行修補(bǔ)術(shù)者）；疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)腹股溝前壁，F(xiàn)reguson法；修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝后壁，Bassini法、Halsted法、Mc Vay法、Shouldice法。絞窄性疝手術(shù)治療。（3）健康教育：逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力等；避免腹內(nèi)壓升高的因素；復(fù)診。 4．護(hù)理措施 （1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理；消除致腹內(nèi)壓升高的因素；活動與休息（疝塊大者減少活動，多臥床休息，離床時使用疝帶壓住疝環(huán)口）；病情觀察；灌腸與排尿（術(shù)前晚灌腸；送病人進(jìn)手術(shù)室前囑其排空小便或留置尿管，防膀胱損傷）；嵌頓性及絞窄性疝多需急診手術(shù)，予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。方法：頭低足高位，嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)靜止痛、松弛腹肌，用手持續(xù)緩慢將疝推向腹腔。常見于年老體弱者。③嵌頓性疝：多發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時，多見于斜疝。（2）病理解剖：典型腹外疝由疝環(huán)（腹壁薄弱點(diǎn)或缺陷所在）、疝囊（壁腹膜的憩室樣突出物）、疝內(nèi)容物（多為小腸）、疝外被蓋（疝囊以外的各層組織）組成。完全梗阻者手術(shù)治療。治療：抗生素、理療，化膿者拆線引流。（3）特殊檢查：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診等。2．臨床表現(xiàn) （1）癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于在下腹部。淋巴小結(jié)明顯增生（最主要）、糞石、異物、炎性狹窄等。 4．輔助檢查 （1）實驗室檢查：梗阻后期，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積升高，電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎兓唤g窄性腸梗阻時白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例明顯增加，嘔吐物、糞便檢查見大量紅細(xì)胞或隱血試驗陽性。 3．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性腹部絞痛；絞窄性腸梗阻為腹痛間歇期縮短并成為持續(xù)性劇烈疼痛；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。 （2）按腸壁有無血運(yùn)障礙：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。補(bǔ)鉀時注意：見尿補(bǔ)鉀，%，滴速不得過快，禁止靜推。②控制感染：水樣便一般不用抗生素；黏液便和膿血便可根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥物。 （2）全身中毒癥狀：輕型：偶有低熱。（6）健康指導(dǎo)：包括疾病知識指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)合理選擇飲食，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食；教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。 （2）手術(shù)治療：并發(fā)結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸時需手術(shù)治療。 （2）糞便檢查常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞。貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。 （3）并發(fā)癥護(hù)理：出血（45歲以上，有長期潰瘍史反復(fù)發(fā)作，8h內(nèi)輸血400～800ml，血壓仍不見好轉(zhuǎn)或大出血合并幽門梗阻或穿孔者做好術(shù)前準(zhǔn)備；冰鹽水洗胃）、穿孔（早發(fā)現(xiàn)、禁食、胃腸減壓、術(shù)前準(zhǔn)備）、幽門梗阻（補(bǔ)液、胃腸減壓、監(jiān)測電解質(zhì)）、癌變（中年以上患者、疼痛持久、失去規(guī)律性、消瘦、胃酸缺乏、糞便隱血持續(xù)陽性）。（3）幽門螺桿菌檢測。（2）發(fā)病機(jī)制：①損害因素：胃酸腐蝕及胃蛋白酶水解，引起組織損傷；藥物直接損傷黏膜，抑制前列腺素合成，損傷黏膜的保護(hù)作用；刺激性飲食引起黏膜物理性和化學(xué)性損傷，不定時飲食破壞胃酸分泌規(guī)律；精神因素引起大腦皮質(zhì)功能紊亂，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增多；幽門螺旋桿菌感染破壞黏膜屏障。（2）根據(jù)病因處理，藥物引起者停藥，使用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁餐前1h與睡前服用；如同時服用制酸藥，應(yīng)在硫糖鋁服前半小時或服后1h給予）。三、慢性胃炎病人的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制（1）慢性胃竇炎（B型胃炎）：最常見，多由幽門螺旋桿菌（Hp）感染，少數(shù)由膽汁反流、消炎藥或煙酒引起。重者累及消化道或呼吸道。局部表現(xiàn)有口腔黏膜散在或成簇的小水泡，破潰成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍有紅暈。胰腺分為頭、體、頸、尾四部分。盲腸位于右下腹部，是小腸與大腸間的連接部位，其內(nèi)的回盲瓣控制小腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸和防止大腸內(nèi)容物反流入小腸。食管有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；第二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；最后一處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。 4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物：使用ATP供應(yīng)腦細(xì)胞能量，如腦活素、能量合劑等。3．腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理 （1）腦復(fù)蘇及護(hù)理：重點(diǎn)是減輕腦缺氧和腦水腫。l～，靜脈給藥。復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：目的使心臟復(fù)跳、增強(qiáng)心肌收縮力、防心律失常、糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量。注：復(fù)蘇有效標(biāo)志大動脈出現(xiàn)搏動，肱動脈收縮壓≥60mmHg（），瞳孔縮小，面色好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)。方法：判斷意識后，病人取仰臥位，救者暢通病人呼吸道（用手清除病人口鼻中異物，救者位于病人右側(cè)，右手向上托起病人頦部，左手按壓前額使頭后仰）。 4）麻醉、手術(shù)意外：麻醉過深、麻醉劑過量、手術(shù)牽拉對迷走神經(jīng)的刺激等。；動脈疾病術(shù)后平置患肢。 2）改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷：絕對戒煙；肢體保暖，避免暴露于寒冷環(huán)境中；避免使用熱水袋、熱水泡腳；睡覺或休息時頭高腳底位；足部清潔、干燥。繼發(fā)感染，干性→濕性壞疽，高熱、煩躁等膿毒癥癥狀，病程長者伴消瘦、貧血。間歇性跛行明顯，持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。④早期活動：臥床期間做足背伸屈運(yùn)動，術(shù)后24h下床活動。 （5）護(hù)理措施 1）術(shù)前護(hù)理：①減少下肢靜脈血液瘀滯、水腫，縛扎彈性繃帶或穿彈力襪，抬高患肢30176。 （3）輔助檢查 1）特殊檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗。深靜脈位于肌肉中間。（3）暈厥護(hù)理1）詳細(xì)了解暈厥前有無誘因、先兆表現(xiàn)；了解暈厥發(fā)生的時間、體位、歷時長短以及緩解方式；發(fā)作時是否有心率增快、血壓下降、心音低鈍或心音消失、抽搐、癱瘓等伴隨癥狀。（1）避免誘因：要求病人在日常生活中，避免激烈運(yùn)動、持重、情緒激動、突然起立或屏氣等誘因，減少猝死的發(fā)生。（2）體征：可有心臟輕度增大，能聽到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3—4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音。約有l(wèi)/2病人有家族史，患病男性高于女性，青年發(fā)病率高，本病主要死亡原因是心源性猝死，亦為青年猝死的常見原因。常用血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。（2）體征：心臟擴(kuò)大為主要體征。（一）擴(kuò)張型心肌病 擴(kuò)張型心肌病是一類常見的心肌病，其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。4．健康護(hù)理 （1）教會患者正確測量體溫。出現(xiàn)頻發(fā)或多源室性期前收縮、二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)等嚴(yán)重心律失常應(yīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。視網(wǎng)膜的Roth斑為橢圓形黃斑出血伴中央蒼白。脾栓塞可有左上腹疼痛、左肩疼痛和左側(cè)胸腔少量積液；腎栓塞出現(xiàn)兩肋和腹部疼痛，伴肉眼或鏡下血尿，少數(shù)可無癥狀；肢體栓塞有相應(yīng)部位明顯缺血和疼痛；腸系膜動脈栓塞常伴腹痛、腸絞痛和大便隱血陽性；栓塞性腦卒中多累及大腦中動脈區(qū)域，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；中央性視網(wǎng)膜動脈的栓塞性梗死可發(fā)生突發(fā)性單盲。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。 （4）防止栓塞：活動下肢，觀察先兆（腦栓塞偏癱，四肢動脈栓塞劇烈疼痛，腎動脈栓塞劇烈腰痛，肺動脈栓塞突然劇烈胸痛和呼吸困難）。2．并發(fā)癥 （1）二尖瓣狹窄：心房顫動、心力衰竭、急性肺水腫、栓塞（多見）、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。④防止便秘，預(yù)防并發(fā)癥。③再灌注心?。喝芩ǎ蚣っ富蜴溂っ福⒔?jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。⑤低血壓和休克。⑤定期復(fù)查。（6）護(hù)理措施：①一般護(hù)理：休息、舌下含服硝酸甘油、營養(yǎng)（低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、富含維生素及纖維素，避免刺激性食物）、心理護(hù)理、保持大便通暢。（2）發(fā)病機(jī)制：冠脈硬化致狹窄和痙攣，心臟負(fù)荷增加時，冠脈不能相應(yīng)擴(kuò)張滿足需求，心肌缺氧缺血代謝產(chǎn)物刺激致心絞痛。6．健康教育：①限制鈉鹽6g/d、脂肪攝入，戒煙限酒、控制體重。⑤胰島素抵抗。（6）預(yù)防感染。（2）預(yù)防感染：保護(hù)性隔離；避免受涼引起呼吸道感染；做各種小手術(shù)時應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。5）治療原則：根治手術(shù)治療為主；手術(shù)年齡一般在2～3歲以上。③蹲踞癥狀：嬰兒期喜采用胸膝臥位。3）并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。3）并發(fā)癥：支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4）輔助檢查：典型心電圖表現(xiàn)為電軸右偏和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；x線檢查可見肺門“舞蹈”征，肺野充血，主動脈影縮小。2．分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。（4）觀察病情變化：對可引起猝死危險的心律失常，如頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律室性期前收縮，房顫，第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室上性心動過速，室性心動過速，室顫，第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，密切觀察，及時處理。5．房室傳導(dǎo)阻滯 （1）病因：正常人或運(yùn)動員可見文氏型傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)；器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。心室顫動同心室撲動。（4）治療要點(diǎn)：①陣發(fā)性室上性：興奮迷走神經(jīng)，如刺激眼部、屏氣法、按壓頸動脈竇；藥物，對合并心衰者洋地黃為首選。③室性：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，有完全代償間歇。一般不需治療，必要時應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視力模糊、黃綠色視等。③鎮(zhèn)靜（嗎啡3～5mg）。Ⅲ級，體力活動明顯受限，休息無癥狀，低于一般活動量時出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間可緩解。（4）臨床表現(xiàn)：①左心衰竭：肺淤血表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血絲痰）、乏力、發(fā)紺（中心性發(fā)紺）、少尿。（2）發(fā)病機(jī)制：心室擴(kuò)張、心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。 5．血液循環(huán)的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié) （1）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)因素：①交感神經(jīng)興奮，使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、周圍血管收縮。心臟有節(jié)律的波動，是血液循環(huán)的動力。③心室壁肌分3層：內(nèi)層為心內(nèi)膜，中層為心肌層，外層為心外膜，即心包的臟層，緊貼于心臟表面，與心包壁層之間形成的間隙稱為心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，在心臟收縮和舒張時起潤滑作用。②乙酰膽堿、鎂、血鉀降低，可降低心肌收縮力和減慢心率。②心律失常。癥狀：消化道癥狀。②增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃類藥物（禁忌有洋地黃中毒或過量、急性心肌梗死24h內(nèi)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性肥厚型心肌?。?、B受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑、B受體阻滯劑。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，給與心理支持。補(bǔ)充鉀鹽。一般不需治療，心率慢有癥狀時用阿托品、異丙腎上腺素等，癥狀不能緩解考慮用心臟起搏。②陣發(fā)性室性：多見于器質(zhì)性心臟病。心室撲動：缺血性心臟病、嚴(yán)重缺氧。3）心電圖：房顫：P波消失，f波代之，頻率350～600次/min，心室率100～160次/mi