微生物送檢標(biāo)本采集指南-wenkub
2023-04-19 23:26:43 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)胞1109/L)5 血小板減少6 皮膚黏膜出血7 昏迷8 多器官衰竭2） 最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。2 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸取或用支氣管刷直接取得。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)痰。2） 采集方法: 1 自然排便法：取新鮮糞便的粘液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或12ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中（PH:)。首先充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作對(duì)照，后用導(dǎo)尿管插入輸尿管，分別標(biāo)記左右側(cè)，收集3次尿；如果輸尿管菌數(shù)比對(duì)照尿菌數(shù)多或第3次尿中菌數(shù)比第1次多，該菌尿可能來(lái)自腎臟。 （4)恥骨上膀胱穿刺法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無(wú)菌針筒作膀胱穿刺。（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4～8度冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；淋球菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能冷藏！懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述世間此時(shí)陽(yáng)性率高。1）微生物檢驗(yàn)樣本必須按要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將影響檢查結(jié)果，并給評(píng)價(jià)其意義帶來(lái)麻煩甚至誤導(dǎo)；2)微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病菌生長(zhǎng)，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對(duì)患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的浪費(fèi)。鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系，對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、炭疽、肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。（一）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)1）申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本采集、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽(yáng)性檢出率和避免漏檢；3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。3)某些標(biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下： （1）中段尿采集法：是臨床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰及陰道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，用無(wú)菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10—20ml，盛于無(wú)菌容器內(nèi)，立即加蓋送檢。此法主要用于尿液中厭氧菌的培養(yǎng)，故在取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。反之，如果第1次尿菌數(shù)多于第3次尿菌數(shù)，則可能來(lái)自膀胱。2 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無(wú)菌甘油或生理鹽水潤(rùn)濕，然后插入肛門(mén)約45cm（幼兒23cm），輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。2） 小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。4） 呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對(duì)光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，立即放入無(wú)菌試管中。培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶?jī)煞N。 ①抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml(兒童1～4ml)；不同時(shí)間或不同部位采取23份血液標(biāo)本；②無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶(成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌需要不同培養(yǎng)瓶)中送檢；③如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采用不同時(shí)間的3份血液標(biāo)本送檢；④必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌﹙占10％﹚和L型菌同時(shí)培養(yǎng)； ⑤疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)； ⑥必要時(shí)可取骨髓1～2ml,無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢。 腦脊液 1）采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物時(shí)候2～3d采集標(biāo)本。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送
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