新生兒高膽紅素專家共識及指南-wenkub
2023-04-16 23:49:54 本頁面
【正文】 為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球T1WI高信號，數(shù)周后可轉變?yōu)門2 WI高信號；腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可見各波潛伏期延長，甚至聽力喪失；BAEP早期改變常呈可逆性。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差，而后出現(xiàn)肌張力增高，角弓反張，激惹，發(fā)熱，驚厥，嚴重者可致死亡。對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國Bhutani等所制作的新生兒小時膽紅素列線圖或AAP推薦的光療參考曲線作為診斷或干預標準參考（圖1）。中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組在2001年曾經(jīng)起草制定“新生兒黃疸干預推薦方案”，2009年又在此基礎上進行修訂，提出了“新生兒黃疽診療原則的專家共識”。 以未結合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見的臨床問題，膽紅素腦病在我國也并非罕見。針對近年來新生兒在產(chǎn)科住院時間的普遍縮短及常規(guī)膽紅素隨訪監(jiān)測普及不夠，新生兒膽紅素腦病及核黃疸仍時有發(fā)生等情況，有必要對2009年“專家共識”進行補充和修訂。當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應予以干預。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時通常缺乏典型癥狀，而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。3．核黃疸：指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥，包括錐體外系運動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質發(fā)育異常。理論上，TcB與TSB值應該一致，但是受新生兒接受光療及皮膚色素等影響時，其結果不一定與TSB水平完全一致。測定呼出氣中CO的含量可以反映膽紅素生成的速度，因此在溶血癥患兒中可用以預測發(fā)生重度高膽紅素血癥的可能。換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅腦病臨床表現(xiàn)者。（一）光療1．光療指征：光療標準很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。在極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在淤斑、血腫的新生兒，可以給予預防性光療，但對于1 000 g早產(chǎn)兒，應注意過度光療的潛在危害。光療方法有單面光療和雙面光療。nm)。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。對于溶血癥或TSB接近換血水平的患兒需在光療開始后46h內監(jiān)測。（二）換血療法1．換血指征：(l
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