【正文】 D CT檢查E 腹部平片答案 A解析 血清AFP檢測是原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的指標，對原發(fā)性肝癌有相對都專一性，診斷正確率可達90%以上。18急性膿胸，胸腔閉式引流1周，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)已形成多處包裹，最適當?shù)闹委煼椒ˋ 矯正胸腔閉式引流B 大量抗生素治療C 剖胸清除膿液D 胸腔穿刺引流E 胸膜腔開放引流答案 C解析 因為膿胸在閉式引流后很快出現(xiàn)局限傾向、包裹，一般處理如矯正引流、多點胸腔穿刺不能解決包裹問題，以剖胸探查清除膿液為佳。在靶X線片上，良性病變塊影密度均勻，周圍有一透亮度較高的脂肪圈，惡性病變塊影多不規(guī)則，有的呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，塊狀邊緣呈毛刺狀；良性惡性病變腫塊周圍可見增粗血管影，周圍組織可出現(xiàn)變形。13對放療高度敏感的腫瘤有A 乳腺癌B 胃癌C 腎母細胞瘤D 骨肉瘤E 基底細胞瘤答案 C解析 乳腺癌、基底細胞瘤對放療中度敏感，胃癌及骨肉瘤對放療低度敏感，腎母細胞瘤對放療高度敏感。9關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)，下列哪項是錯誤的A 腸內(nèi)營養(yǎng)須經(jīng)導管輸入B 營養(yǎng)液應(yīng)緩慢輸入C 為方便使用，應(yīng)一次大量推注營養(yǎng)液D 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括腹脹和腹瀉E 應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)者需胃腸道功能正?；虼嬖诓糠止δ艽鸢? C解析 若一次大量推注營養(yǎng)液，易發(fā)生腹脹和腹瀉，故應(yīng)避免。要在心力衰竭控制后3~4周以后手術(shù)。青少年，無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊，長期無癥狀，多因壓迫肌腱、神經(jīng)血管而疼痛。6．女，1 8歲，左膝內(nèi)下硬性腫塊2月，無痛。診斷首先考慮答案B解析骨巨細胞瘤好發(fā)2040歲，股骨下端、脛骨上端局部腫脹，疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動度常受限，瘤內(nèi)出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。4．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是 A．肩關(guān)節(jié) B．肘關(guān)節(jié) C．脊柱 D．髖關(guān)節(jié) E．膝關(guān)節(jié)答案C解析骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%)，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。 尿道或膀胱損傷。不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過1/3。移至木板后頭部用沙袋或衣物固定。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。(1—3題共用題干) 某礦工，男，45歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。0級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓；1級：肌稍有收縮，無關(guān)節(jié)活動；2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮但達不到正常標準；5級：對抗阻力正常。骨盆骨折出血量約為5005000ml。以5～12歲兒童多見。4男，40歲，上腹脹痛2年，有噯氣，無反酸，血清胃泌素14pg/ml，胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病理結(jié)果為慢性粘膜炎癥，伴重度不典型增生。正確答案 B4男，33歲，火焰燒傷面頸及雙手3小時，面頸部為III度燒傷，體溫37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，聲嘶，咽部紅腫。3某病人因車禍被抬入急診室。3臨床工作中評價營養(yǎng)不良的最常用且有效的指數(shù)是A 體重比標準體重低15%以上B 白蛋白低于35g/LC 24小時總氮喪失量大于24小時攝入氮量D 遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng)陰性E A和B 正確答案 E【解析】 評價營養(yǎng)不良時，低于標準體重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示營養(yǎng)不良。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先考慮為A 肺膿腫B 結(jié)核瘤C 周圍型肺癌D 團狀況矽結(jié)節(jié)E 轉(zhuǎn)移性肺癌答案：C 【解析】周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分，女性多見，胸部X線檢查可見肺部團塊或結(jié)節(jié)狀陰影，病人65歲，咳嗽、痰中帶血無明顯發(fā)熱應(yīng)首先考慮為周圍型肺癌。E．混合型頸椎病D．神經(jīng)根型頸椎病C．椎動脈型頸椎病A．交感神經(jīng)型頸椎病 B．脊髓型頸椎病神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是E．神經(jīng)損傷D．血管損傷C．延遲愈合或不愈合B．脂肪栓塞，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生 A．骨筋膜室綜合征 答案：C【解析】據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16109/L，中性粒細胞 89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。體檢：呼吸24次／分，℃，血壓90/75mmHg。 答案：D【解析】患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見的病因為結(jié)石梗阻，目前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時及早手術(shù)解除梗阻。 答案：C【解析】膽管擴張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。 ，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。 24．男性，60歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。 答案：E【解析】術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。 22．術(shù)后10天，已進流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。 （21～23題共用題干）男性，55歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。E．胰腺斷裂D．肝破裂C．脾破裂B．胃破裂A．橫結(jié)腸破裂最可能的診斷是腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。E．急性腹膜炎D．易復性疝C．絞窄性疝B．嵌頓疝A．難復性疝一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為E．血清癌胚抗原測定D．肺功能測定C．結(jié)核菌素試驗B．痰細菌培養(yǎng)A．纖維支氣管鏡檢查為明確診斷最有意義的檢查方法為 答案：D【解析】患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。 答案：A【解析】開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。（15～17題共用題干）男，20歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。 答案：E【解析】據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。 答案：E【解析】持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。 （10～12題共用題干），15歲，右足底被鐵銹釘刺傷12天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。 答案： 答案： 答案：C【解析】機體受到嚴重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。 答案： 答案：D【解析】：患者幽門梗阻引起反復嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選D。 答案：C【解析】：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。3．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是A．心功能不全B．血容量相對過多C．血容量嚴重不足D．容量血管過度收縮E．以上都不是 E 【解析】 休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量的減少，所以治療休克最有效的措施為補充血容量。 答案：D【解析】急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀高鎂高磷，低鈣低鈉低氯。 各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。 A【解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復后，腦血管被動擴張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。 B【解析】血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。 答案： 答案： 11．該病屬于A．毒血癥B．菌血癥 C．敗血癥D．膿血癥E．膿毒血癥 病人的死亡原因多為窒息，心力衰竭或肺部感染。 14．女性，50歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞，該病人癌變的類型是A．癌髓樣癌B．乳頭濕疹樣癌C．鱗狀細胞癌D．粘液細胞癌E．大汗腺樣癌體檢：血壓108/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見4cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。 病人被刀刺傷右前胸部，病人縱隔的位置應(yīng)該在左側(cè)與正中間擺動。 答案。 17．患者1小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。 18．男性，58歲。 血壓104/ 70mmHg，脈率120次/分。 答案：C【解析】術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。 答案：B【解析】。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為A．乙狀結(jié)腸癌B．升結(jié)腸癌C．闌尾類癌D．橫結(jié)腸癌E．降結(jié)腸癌術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。 答案：E【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮盆腔膿腫。 答案：B【解析】距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。 ,45歲，反復腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。29．男，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細胞16109/L，中性粒細胞89%。 ，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是A．右側(cè)睪丸鞘膜積液B．右側(cè)交通性鞘膜積液C．右側(cè)斜疝D(zhuǎn)．右側(cè)睪丸腫瘤E．右側(cè)附睪結(jié)核 34. 雙人或單人心肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的比例是A．4:1B．5:1C．6:1 D．15:2 E．30:2答案：E【解析】雙人或單人胸外心擠壓與人工呼吸的比例都是30:235. 一闌尾炎穿孔病彌漫性腹膜炎患者，急診手術(shù)后與右下腹放置煙卷式引流條一根，下列處理措施中哪項正確A 放置1~2天后即可拔除B 每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，術(shù)后1~2天即可拔除C 每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，術(shù)后3~5天即可拔除D 視引流情況，至術(shù)后6~7天方可拔除E 應(yīng)術(shù)后一周方可拔除正確答案 C【解析】 在手術(shù)中放置的引流物，換藥時要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落入體內(nèi)，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔除。C為負氮平衡，可用用以評價代謝狀況。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，搶救原則首先是A 降低顱內(nèi)壓B 下頜骨結(jié)扎固定C 補充血容量D 保持呼吸道通暢E 開顱手術(shù)正確答案 D【解析】 急救首先要保持呼吸道通暢。正確答案 A【解析】 （1）患者燒傷后3小時，燒傷總面積95%，傷后無尿主要是血容量不足，首要治療應(yīng)該是補充血容量，根據(jù)補液公式計算第一個24小時補液總量達10000ml，且前8小時補1/2，達5000ml，已是傷后3小時，那么5000ml液體要在5小時輸入，只有靜脈切開擦管或穿刺擦管才能保證液體的輸入，故應(yīng)答D而不是E。最理想的治療方法為A 手術(shù)治療B 應(yīng)用H2受體阻滯劑C 應(yīng)用抗多巴胺受體阻滯劑D 應(yīng)用胰酶制劑E 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案A【解析】 慢性萎縮性胃炎，血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，為癌前病變，最理想的治療方法為胃大部切除術(shù)。多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來源和移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折。50答案C 解