【正文】 不是組織的密度變化，并且可用于定量分析，具有較高的特異性，有可能在疾病的早期尚未出現(xiàn)形態(tài)結構改變時診斷疾病。核醫(yī)學圖像中所表現(xiàn)出的臟器和組織的位置、形態(tài)、大小和放射性分布，都與該臟器和組織的解剖結構和生理功能狀態(tài)有密切關系。（4）定性、定量與定位研究相結合：放射性核素示蹤技術不僅能準確地定量測定和進行動態(tài)變化的研究，而且也可以進行定位觀察。放射性核素顯像技術是根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標記化合物在體內代謝分布的特殊規(guī)律，從體外獲得臟器和組織功能結構影像的一種核醫(yī)學技術。放射性核素示蹤技術的基礎是基于放射性核素標記的化學分子與未被標記的同一種化學分子具有同一性和放射性核素的可測性這兩個基本性質。放射性核素發(fā)生器是從長半衰期的母體中分離短半衰期的子體的裝置，又稱“母?！?。反應堆是最強的中子源，利用核反應堆強大的中子流轟擊各種靶核，可以大量生產用于核醫(yī)學診斷核治療的放射性核素。3. 簡述醫(yī)用放射性核素的主要來源。被標記化合物是指由有機或無機化學合成和經藥物檢測符合人體用藥要求的“凍干品”和（或）藥盒，且經各種化學和物理檢測方法（熔點測定、元素分析、紅外光譜、1H和13C磁共振譜、化學和場解吸質譜及X線晶體衍射分析等）對其進行印證。治療用放射性藥物利用半衰期（T1/2）較長且發(fā)射電離能力較強的射線（如β射線、俄歇電子、α射線等）的放射性核素或其標記化合物高度選擇性濃集在病變組織而產生電離輻射生物效應，從而抑制或破壞病變組織，起到治療作用。第3章 放射性藥物1. 簡述放射性藥物（radiopharmaceutical）的定義及其分類。在許多疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，生理和生化指標變化早于病理和解剖變化。2. 簡述SPECT的成像特點SPECT的圖像是反映放射性藥物在體內的分布圖，放射性藥物聚集在特定臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的放射性分布形成一定程度的濃度差，而放射性藥物中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的γ射線，SPECT在體外探測、記錄到這種放射性濃度差，從而顯示出臟器、組織或病變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能變化。光電效應產生的光電子經光電倍增管的打拿極倍增放大后在光陽極形成電脈沖，其經過放大器放大成形，在經過位置計算電路形成X、Y位置信號。各個光電倍增管輸出信號之和為能量信號Z。3. 簡述PET的特點正電子發(fā)射型計算機斷層儀（PET）的臨床應用是核醫(yī)學發(fā)展的一個重要里程碑。PET的優(yōu)勢就在于它使用的放射性核素（11C、15O、13N、18F）是人體的基本組成元素。放射性藥物是臨床核醫(yī)學發(fā)展的重要基石，是由放射性核素本身（如99mTc、131I等）及其標記化合物（如99mTcECD、131IMIBG）組成，放射性核素顯像和治療時利用核射線可被探測及其輻射作用，同時利用被標記化合物的生物學性能決定其在體內分布而達到靶向作用，能選擇性積聚在病變組織。2. 簡述放射性藥物制備的基本步驟。這些標記化合物的生物學行為基本與內環(huán)境物質一致。 臨床應用的放射性核素可通過加速器生產、反應堆生產、從裂變產物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得。醫(yī)學中常用的反應堆生產的放射性核素有：99Mo、113Sn、125I、131I、32P、14C、3H、89Sr、133Xe、186Re、153Sm等。它的出現(xiàn)，使得某些短半衰期的核素的應用成為可能，其使用方便，在醫(yī)學上應用廣泛。同一性表現(xiàn)在：放射性核素標記化學分子和相應的非標記化學分子具有相同的化學及生物學性質，只是某種物理學性質不同。臟器和組織顯像的基本原理是放射性核素的示蹤作用：不同的放射性藥物（顯像劑）在體內有其特殊的分布和代謝規(guī)律，能夠選擇性聚集在特定臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的放射性分布形成一定程度濃度差，而顯像劑中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的射線，可為放射性測量儀器在體外探測、記錄到這種放射性濃度差，從而在體外顯示出臟器、組織或病變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能變化。4．核醫(yī)學圖像分析的方法和要點是什么?（1）圖像質量：按照嚴格的顯像條件和正確的方法進行圖像采集和數(shù)據(jù)處理，是獲得高質量圖像的基本保證。（3）異常圖像的分析：靜態(tài)圖像分析要點需包括位置、形態(tài)大小、放射性分布、對稱性；動態(tài)圖像分析要點除了上述要點外，還應注意顯像順序、時相變化；斷層圖像分析應正確掌握不同臟器斷面影像的獲取方位與層面，并對各斷層面的影像分別進行形態(tài)、大小和放射性分布及濃聚程度的分析。而CT、MRI及超聲顯像主要是顯示臟器或組織的解剖學形態(tài)變化，有時也顯示其功能變化，但仍然是建立在形態(tài)學基礎上。第六章 體外放射分析技術1．簡述體外放射分析技術的定義及特點。放射免疫分析中標記抗原和未標記抗原對抗體都有相同的結合能力，但是當抗體的量有限時，這種結合就出現(xiàn)相互競爭，彼此抑制。故放射免疫分析是以競爭性結合反應為基本原理。（2）沉淀法：本法系采用某種非特異沉淀劑，如常用的聚乙二醇（PEG）或堿金屬中性鹽（如飽和硫酸鈉、硫酸銨等），這些沉淀劑具有很強的吸水作用，可使抗原抗體復合物的蛋白質脫水而產生沉淀，也容易用離心方法達到B與F兩部分分離的目的。血清樣品或標準品中的Ag能抑制*Ag與Ab的結合。用待測樣品的結合率從標準曲線查找或通過計算函數(shù)擬合求得待測樣品的含量5. 簡述放射免疫分析法與免疫放射分析法在工作原理上的不同之處.RIA IRMA競爭性抗原抗體結合反應 非競爭性抗原抗體結合反應采用標記抗原 采用標記抗體三種主要反應試劑 二種主要反應試劑所用抗體是限量的 所用抗體是過量的*AgAb的量與待測Ag的量呈負相關 Ag*Ab的量與待測Ag的量呈正相關反應到達平衡慢 反應到達平衡快非特異結合主要影響高劑量區(qū) 非特異結合主要影響低劑量區(qū)低劑量區(qū)有不確定因素 低劑量區(qū)無不確定因素第7章 內分泌系統(tǒng)1．簡述甲狀腺攝131I試驗的基本原理。2．影響甲狀腺攝131I的主要因素有哪些？①生理因素：兒童及青春期、妊娠6周后及絕經期。①甲狀腺功能亢進癥（甲亢）對未經治療的甲亢患者，其判斷標準為：；；%；凡符合上述a及b或a及c者，均提示甲亢。⑤目前甲狀腺攝131I 試驗主要是了解甲狀腺組織攝取碘的能力，計算投入多大劑量的放射性131I治療甲亢或甲狀腺癌或其他甲狀腺疾病。甲狀腺內放射性分布均勻。甲狀腺動態(tài)顯像以99mTc為顯像劑，主要觀察甲狀腺血流灌注部位。減影顯像是利用201Tl或99mTcMIBI顯影所得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影減去99mTcO4顯像所得甲狀腺影像即為甲狀旁腺的影像。原理：131I－間位碘代芐胍（131IMIBG）是一種神經元阻滯劑，其化學結構類似于腎上腺素，所以它可以被髓質細胞所攝取，而儲存于兒茶酚胺庫內，使腎上腺髓質、異位的嗜鉻細胞和具有分泌兒茶酚胺功能的細胞所攝取，用以診斷神經內分泌腺瘤，特別是嗜鉻細胞瘤和神經母細胞瘤。②惡性嗜鉻細胞瘤轉移灶、術后殘留灶或復發(fā)灶的探測，其轉移灶、殘留病灶和復發(fā)灶均可表現(xiàn)為放射性異常濃聚。由于惡性嗜鉻細胞瘤和其它神經細胞瘤具有選擇攝取131IMIBG的作用，利用131I所發(fā)射的β射線可以達到有效的內照射治療的目的。10．甲狀腺的核醫(yī)學檢查方法有哪幾類？每一類各舉兩法說明之。③反映下丘腦垂體前葉甲狀腺相互關系的診斷指標，如血清促甲狀激素濃度的測定，促甲狀腺釋放激素的濃度的測定。根據(jù)甲狀腺內放射性分布與鄰近正常甲狀腺組織比較，影像表現(xiàn)為：放射性濃度增高為“熱結節(jié)”；放射性水平相近為“溫結節(jié)”；放射性密度減低為“涼結節(jié)”；放射性分布缺損為“冷結節(jié)”。④“冷結節(jié)”：結節(jié)部位呈放射性缺損區(qū)，“冷結節(jié)”中約有30％為惡性病變，甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤囊性變、退行性變（出血、纖維化、鈣化等）、胚胎畸形、結節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎等均可表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。但是即使冠狀動脈狹窄在80%以上，在靜息狀態(tài)下心肌的血流灌注也可以正常。在體外用PET或符合線路SPECT靈敏地檢測心肌葡萄糖在正常與異常狀態(tài)下的代謝分布變化，客觀反映心肌的缺血程度及范圍，對準確鑒別正常、缺血和壞死心肌狀態(tài)、正確評價冠脈再通術的適應癥有重要意義。LVEF值等心功能指標能準確反映病情嚴重程度，與心臟事件（如心肌梗死或心源性死亡等）的發(fā)生密切相關。⑷心功能判斷和療效評價：臨床上可用于各種心臟疾?。ㄈ缧募〔?、瓣膜病和肺心病等）的心功能狀態(tài)判斷；心臟手術前心功能評價和手術時機選擇；各種治療方法對心功能的改善效果的隨訪評價；某些化療藥物對心臟毒性的監(jiān)測等。冠心病存活心肌的檢測對治療方案選擇、預測療效及估價預后有重要意義；PET心肌18FFDG代謝顯像是公認的檢測存活心肌的可靠方法；SPECT是公認的檢測心肌灌注狀況的可靠方法。目前已經成為心肌灌注顯像必要的常規(guī)手段。心肌病異常代謝的研究與病因探討。16．診斷冠心病心肌缺血時，為什么還需進行符合心肌顯像和在分布（或靜息）心肌顯像？正常人或心肌缺血處于代償階段時，靜息心肌斷層顯像一般呈現(xiàn)心肌放射性分布均勻，影像無異常分布；對冠心病心肌缺血的診斷特別是通過介入試驗顯像和靜息(再分布)顯像兩種影像資料的對比分析，對于鑒別診斷暫時性心肌缺血與心肌梗塞有較大價值；兩次顯像出現(xiàn)相應部位固定不變的局限性放射性分布缺損區(qū)．以心肌梗塞的瘢痕的可能性大；若表現(xiàn)為“可逆缺損”區(qū)則暫時性局部心肌缺血的診斷成立，從而有利于冠心病的早期診斷，提高診斷的敏感性和特異性。18．核素心肌灌注顯像異常影像有那些類型？各表示什么臨床意義？(1)可逆性放射性缺損：負荷試驗顯像呈放射性缺損，再分稍顯像或靜息顯像原缺損損部分或全部填充，是心肌缺血的典型表現(xiàn)?？梢娪跀U張性心肌病。②提示有必要手術的SPECT顯像結果：201TL顯像顯示病灶區(qū)域局部心肌放射性較差，但較運動影像有明顯的改善，說明該區(qū)域尚有存活的心肌，經過冠狀動脈搭橋術和經皮腔內冠狀動脈成形術的治療后缺血狀況可望改善。2）123I標記的胺類化合物：123I安菲他明（123IIMP）。具備的共同特性：⑴具有穿透血腦屏障的能力，⑵在腦中滯留足夠時間，⑶具有特定腦區(qū)域分布。MEG特別適合于(1)多發(fā)性致癇灶或者雙側半球廣泛性癲癇活動者。神經核醫(yī)學作為一種無創(chuàng)性檢查，在癲癇病灶的定位診斷方面有著明顯的優(yōu)勢。癲癇灶在發(fā)作期，腦組織生理和生化出現(xiàn)明顯變化，腦血流和氧代謝率增加，對氧及葡萄糖需求增加。臨床意義:腦灌注顯像介入試驗可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血病灶，及發(fā)現(xiàn)小梗死病灶，提高診斷率；可明顯提高檢出短暫性腦缺血發(fā)作的陽性率；測定腦側支循環(huán)和腦血管儲備能力的方法；觀察腦血管疾病治療效果及預后；監(jiān)測病程和手術指征及診斷Moyamoya病等。使用PET測定18FFDG的速率和數(shù)量進行腦葡萄糖代謝顯像，反映全腦和局部腦組織的葡萄糖代謝狀態(tài)。腦血流灌注顯像有助于AD的早期診斷，典型表現(xiàn)為雙側顳頂葉灌注減低，以后可累及額葉，而基底節(jié)、丘腦和小腦通常不受累。輕中度Alzheimer?。ˋD）腦葡萄糖代謝顯像典型表現(xiàn)為雙側顳頂葉對稱性代謝減低。β淀粉樣蛋白顯像近年來已成為研究的熱點，如放射性核素標記的探針18FFDDNP或與Aβ有高親和力的11CPIB、11C6OHBTA1等PET顯像已被應用于臨床，有助于明確AD的診斷和療效的評價。7. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像特點是什么？請與CT、MRI的診斷TIA價值作比較。局部腦血流斷層顯像（rCBF）檢查可見病變部位呈現(xiàn)異常放射性分布減淡或缺損區(qū)，對TIA早期診斷和治療決策具有重要臨床意義。枕葉視覺皮層亦可呈高濃聚區(qū)（視覺封閉不完善），亦說明神經細胞活動程度是放射性分布的影像因素之一，放射性濃度較高的部位腦細胞功能和代謝活躍，血流豐富，局部腦血流量高。3)對稱性表現(xiàn)：是判斷腦血流灌注顯像的重要標準，正常腦兩側大腦半球各結構大致對稱。9. CT、MRI比較，神經核醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn)是什么？近年來，神經核醫(yī)學面臨著CT、MR等醫(yī)學影像新技術的挑戰(zhàn)，這些技術在清晰顯示解剖結構的基礎上也在努力探索顯示臟器功能、血流灌注。fMRI最大優(yōu)勢在于可實時觀察腦功能的變化，與放射性核素腦顯像最主要區(qū)別是：fMRI得到的功能信號并