【正文】 肉湯、雞湯、魚(yú)湯以及辛辣調(diào)味品。4）低脂肪：每日3550g。約有1/3的人恢復(fù)正常，1/3的人持續(xù)糖耐量受損，1/3的人可轉(zhuǎn)為糖尿病。出血時(shí)間的定義是什么？答：出血時(shí)間是指將皮膚毛細(xì)血管刺破后自然出血到自然止血所需的時(shí)間。4）一般血培養(yǎng)采血5ml。靜脈采血的注意事項(xiàng)是什么？答：1）抽血清標(biāo)本需用干燥注射器、針頭和干燥試管。預(yù)先做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。3）做好解釋工作。OGTT試驗(yàn)的正常值是什么？答：WHO推薦正常糖耐量為：1）空腹血糖：＜。尿標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)是什么？答：在使用抗菌藥物之前或停藥1~2天后采集標(biāo)本，最好采集清晨第一次尿液。甘油三酯的臨床意義是什么？答：與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，可使動(dòng)脈硬化加重，血液黏度增加，促進(jìn)血栓形成。3）采血部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免皮膚正常菌群污染。同時(shí)病毒在細(xì)胞內(nèi)大量增殖，對(duì)機(jī)體有異物機(jī)械性刺激作用，病毒的代謝產(chǎn)物和細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物等，以及宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，均可造成組織細(xì)胞的損傷。簡(jiǎn)述細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。 IgG，是唯一通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白，主要的抗感染抗體。細(xì)胞免疫：在病源微生物抗原物質(zhì)的刺激下，人體內(nèi)一些具有免疫功能的淋巴細(xì)胞，可被抗原致敏，并發(fā)生轉(zhuǎn)化、增值形成致敏淋巴細(xì)胞。什么是體液免疫？什么是細(xì)胞免疫？各有什么作用？答：體液免疫：人體接受病源微生物等抗原物質(zhì)的刺激后，使體內(nèi)具有免疫功能的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增值成為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可產(chǎn)生特異性免疫球蛋白，稱之為抗體。腹膜感覺(jué)靈敏，具有較強(qiáng)的修復(fù)和再生能力，所分泌漿液中的纖維素有粘連作用，可促使傷口愈合和使炎癥局限。右側(cè)大腦半球則主要接受非語(yǔ)言信息、音樂(lè)、圖形與時(shí)空概念。正常人的瞳孔對(duì)光線刺激反應(yīng)靈敏，當(dāng)手電筒光線照射時(shí)，雙側(cè)瞳孔立即縮小，光源移開(kāi)后瞳孔迅速恢復(fù)原狀。下丘腦除通過(guò)神經(jīng)通路接受有關(guān)信息外，還可直接通過(guò)血液接受有關(guān)信息如體溫、血液成分的變化，能有效地實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能。1男性尿道和女性尿道在功能上有何差別？答：女性尿道與男性尿道有很大的不同。淋巴細(xì)胞在機(jī)體的特異性免疫應(yīng)答過(guò)程中起著非常重要的作用。中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵抗病源微生物的主要細(xì)胞，它具有活躍的變形能力、高度的趨化作用和很強(qiáng)的吞噬消化細(xì)菌的功能。其實(shí)，收縮壓對(duì)健康的影響更重要，收縮壓每升高20mmHg，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性則加倍。影響血壓的因素有哪些？答：對(duì)健康青年人影響血壓的因素有搏出量、心率和外周阻力；對(duì)于老年人，除以上因素外，其血壓還可能受大動(dòng)脈彈性減低、彈性儲(chǔ)器官功能減弱的影響。正常心臟由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)，然后一面通過(guò)前結(jié)間束的一支從右心房到左心房，另一面經(jīng)前結(jié)間束的另一支及中、后結(jié)間束到房室結(jié)。內(nèi)分泌器官和分布到體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的靶器官，以實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。胃蛋白酶能水解食物中的蛋白質(zhì)。鹽酸進(jìn)入小腸后可以引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。所以，CO中毒既妨礙血紅蛋白與O2的結(jié)合，又妨礙血紅蛋白對(duì)O2的解離，其危害極大。簡(jiǎn)述O2化學(xué)結(jié)合過(guò)程并說(shuō)明CO中毒致死的主要原因是什么？答：當(dāng)血流流經(jīng)氧分壓較高的肺部時(shí)，血紅蛋白與O2結(jié)合，形成氧合血紅蛋白，1分子血紅蛋白可以結(jié)合4分子O2，但血液流經(jīng)氧分壓較低的組織時(shí)，氧合血紅蛋白迅速解離，釋放O2，成為去氧血紅蛋白。動(dòng)脈血所含的血紅蛋白大部分為氧合血紅蛋白，所以呈鮮紅色；與二氧化碳結(jié)合的血紅蛋白稱為碳酸血紅蛋白。此外，氣管隆嵴偏向左側(cè)，右肺通氣量大，因此經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右側(cè)。第一部分 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一章 生理解剖氣管異物為什么多墜入右支氣管？答：右主支氣管短粗，走向較為陡直，與氣管中線延長(zhǎng)線形成22176。紅細(xì)胞是如何運(yùn)輸O2和CO2的？答：紅細(xì)胞的主要生理功能是運(yùn)輸氧及二氧化碳，這主要是通過(guò)紅細(xì)胞中的血紅蛋白實(shí)現(xiàn)的。氧及二氧化碳同血紅蛋白的結(jié)合都不牢固，很容易分離。氧氣在與血紅蛋白發(fā)生結(jié)合或解離時(shí)都要發(fā)生變構(gòu)效應(yīng)，血紅蛋白的4個(gè)亞單位無(wú)論在結(jié)合或釋放O2彼此間都有協(xié)同效應(yīng)。胸內(nèi)負(fù)壓有何意義？答：胸內(nèi)負(fù)壓不但作用于肺，有利于肺的擴(kuò)張，也作用與胸腔內(nèi)其他器官，特別是壁薄而可擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，影響靜脈血液和淋巴液的回流。鹽酸在胃內(nèi)所造成的酸性環(huán)境，還有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。黏液和碳酸氫鹽共同構(gòu)筑的屏障可抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。此外，循環(huán)系統(tǒng)對(duì)維持人體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對(duì)穩(wěn)定以及實(shí)行防衛(wèi)功能等均有重要作用。激動(dòng)在房室結(jié)有一短暫的生理延擱（），繼而進(jìn)入希氏束及其分支，最后迅速經(jīng)浦肯野纖維達(dá)到心室肌，引起心室收縮。個(gè)體在病理狀態(tài)下，血壓除受上述因素影響外，還與循環(huán)血量的改變有關(guān)。血液的主要成分及各成分的作用是什么？答：血液的主要成分有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。嗜酸性粒細(xì)胞主要功能是參與殺傷寄生蟲(chóng)，并通過(guò)吞噬抗原抗體復(fù)合物來(lái)減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。1腎小管的功能是什么？答：1）腎小管重吸收作用。從功能上看，女性尿道僅是排尿的通道，而男性尿道除了排尿外，還是精液和前列腺排出的通道。下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)，如發(fā)怒和防御反射等。若用手指隔開(kāi)兩眼，用手電筒光照射一側(cè)瞳孔時(shí)，另一側(cè)瞳孔也會(huì)立即縮小。左右大腦半球各有優(yōu)勢(shì)，互相補(bǔ)充，互相制約，互相代償，以完成各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腹膜所形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)對(duì)臟器有支持和固定的作用。抗體分布于體液內(nèi)，有特異性免疫作用。這些致敏淋巴細(xì)胞遇到曾經(jīng)使它致敏的抗原物質(zhì)時(shí)，就能釋放出多種淋巴因子，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫作用。 IgM，重要的早期血液抗體，天然血型抗體。答：細(xì)菌合成的代謝產(chǎn)物有毒素和酶、熱源質(zhì)、色素，由于某些細(xì)菌能合成各種與光合作用無(wú)關(guān)的色素，在臨床上有助于鑒別細(xì)菌。某些病毒感染免疫系統(tǒng)的細(xì)胞，可直接引起免疫失調(diào)而引起疾病。4）血液注入培養(yǎng)瓶之前，應(yīng)注意消毒培養(yǎng)瓶蓋。除冠心病外，其增高還可見(jiàn)于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征及甲狀腺功能減退或高脂飲食。尿標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。2）服藥后3060分鐘血糖達(dá)高峰；3）峰值＜,120分鐘時(shí)＜；4）尿糖均為陰性。4）囑患者去除檢查部位的金屬飾物和異物。7）腹部、盆腔以及腰椎掃描者，掃描前一周不服用含有金屬的藥物。2）采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管810次，使用血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量可增至1015ml。凝血時(shí)間的定義是什么？答：凝血時(shí)間指靜脈血放入玻璃試管中，自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間。第四章 營(yíng)養(yǎng)脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療原則有哪些？答：1）控制能量攝入：2025kcal/kg。5）適當(dāng)控制碳水化物：占總熱量55%。9）少鹽飲食：每日5g以下。3）三大供熱營(yíng)養(yǎng)素的比例：碳水化物占50%，脂肪占30%35%，蛋白質(zhì)占15%。2）改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加動(dòng)物食品的攝入；多進(jìn)食富含維生素C的新鮮蔬菜及水果。5）建議使用鐵鍋、鐵鏟等鐵制炊具烹調(diào)。（4）鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收。管喂膳食的飲食原則是什么？答：營(yíng)養(yǎng)要充分、平衡；每毫升液體約供1kcal，每1000ml中含蛋白質(zhì)2545g，不可過(guò)高；液體入量要適當(dāng)，必要時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充水分；濃度由低到高逐漸過(guò)渡，速度均勻，不能過(guò)快，溫度保持在與體溫相近的水平；嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求。為何說(shuō)高密度脂蛋白是一種對(duì)人體有益的脂蛋白形式？答：高密度脂蛋白主要由肝臟和腸壁合成，其蛋白質(zhì)含量達(dá)50%，主要功能是將外周組織中的膽固醇、磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟代謝并排除體外，高密度脂蛋白的濃度與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。這樣不但使之在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高血藥濃度，而且可以減慢藥物的分解和減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。妊娠期慎用的抗菌藥物（C類）僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，對(duì)孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方可使用。第六章 基礎(chǔ)護(hù)理什么是護(hù)理記錄以及護(hù)理記錄應(yīng)包括的內(nèi)容？答：護(hù)理記錄是指護(hù)理人員對(duì)患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。2）循環(huán)衰竭癥狀，由于周?chē)軘U(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。因此，補(bǔ)鉀速度不可過(guò)快、過(guò)濃，不能從小壺滴入。測(cè)量腹圍的注意事項(xiàng)是什么？答：每天測(cè)量腹圍一次，標(biāo)記腹圍測(cè)量部位，每次在同一時(shí)間、同一體位和同一部位測(cè)量。外科感染如何分類？答：1）非特異性感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎。2）測(cè)試單向閥：連接單向閥和壓力閥，將壓力閥關(guān)閉，再將前端用手堵住，擠壓球體時(shí)，將發(fā)現(xiàn)球體不易被下壓。心肺復(fù)蘇過(guò)程中，人工呼吸注意要點(diǎn)有哪些？答：1）避免過(guò)度通氣，過(guò)度的通氣沒(méi)有必要而且是有害的，因?yàn)樗鼤?huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，減少心輸出量，并降低存活率。5）擠壓患者的環(huán)狀軟骨，使其向后壓迫食管于頸椎骨上，能防止胃脹氣，減少反流和誤吸。 2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。彈丸式給藥，每次注射用20ml液體1020秒鐘快速推注，然后抬高肢體12分鐘可至中心循環(huán)。2）胺碘酮：抗心律失常和改善電除顫的效果。心肺復(fù)蘇時(shí)低溫療法的要點(diǎn)和益處有哪些？答：心臟驟停復(fù)蘇時(shí)如成人患者仍無(wú)意識(shí)，應(yīng)該使患者處于低溫狀態(tài)，體溫控制在3234℃1224小時(shí)。急性中毒救治的主要措施有哪些？答：①清除尚未吸收的毒物；②應(yīng)用特效解毒藥物；③促進(jìn)毒物的排泄；④有效的對(duì)癥；⑤保持呼吸道通暢；⑥早發(fā)現(xiàn)、早防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；⑦防治急性腎衰竭；⑧注意內(nèi)環(huán)境平衡。農(nóng)藥中毒洗胃的原則和方法有哪些？答：原則：根據(jù)中毒病情徹底洗胃，胃液顏色變清亮，無(wú)農(nóng)藥氣味為止，并可留置胃管持續(xù)引流。1何為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“反跳”與“猝死”？“反跳”與“猝死”的原因有哪些？答：經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)后或在恢復(fù)期病情突然惡化或突然死亡的現(xiàn)象分別稱“反跳”或“猝死”。①口咽干燥：避免漏氣（能夠明顯降低通過(guò)口咽部的氣流量）和間歇喝水通常能夠緩解癥狀。觀察其他患者成功地應(yīng)用治療，有利于提高患者的信心和接受性；④胃脹氣：防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難（90%），活動(dòng)后期明顯，胸痛（胸膜性或心絞痛性）、咯血（小量）、心悸驚恐、咳嗽、出汗及暈厥甚至休克等，所以其癥狀已不限于過(guò)去強(qiáng)調(diào)的臨床三主征——靜脈炎、胸痛及血痰。對(duì)肺栓塞者皆應(yīng)進(jìn)行雙下肢檢查，如有下肢深靜脈血栓形成可有腫脹、壓痛、堅(jiān)硬、色素沉著和淺靜脈曲張。1輸液中發(fā)生空氣栓塞的原因是什么？如何防治？答：原因：輸液器內(nèi)留有空氣，橡膠管之間連接不緊或加壓輸液無(wú)人留守，使空氣流入靜脈內(nèi)。由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量地進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，解除肺動(dòng)脈入口處的阻塞。血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)有哪些？正常值是多少？答：血液氣體分析是指當(dāng)大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而測(cè)得人體內(nèi)的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓、剩余堿、碳酸氫根、二氧化碳總量、血氧飽和度等項(xiàng)目的值。②禁忌癥：大咯血發(fā)生窒息及發(fā)生呼吸衰竭；肺大泡或肺氣腫；未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫；AMI或嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈供血不足；未不足有效循環(huán)血容量的低血容量性休克。有時(shí)也可利用有刻度的玻璃管通過(guò)三通開(kāi)關(guān)與導(dǎo)管相連，組成中心靜脈壓測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置，進(jìn)行測(cè)量。第三部分 內(nèi)科護(hù)理第十章 呼吸內(nèi)科如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？答：⑴腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，雙膝半屈，使腹肌放松；兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；吸氣時(shí)，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)是什么？答：①保持引流管通暢；②保持水封瓶密閉狀態(tài)；③保持水封瓶和引流瓶的無(wú)菌；④鼓勵(lì)患者經(jīng)常做咳嗽和深呼吸動(dòng)作，利于胸腔內(nèi)氣液體的迅速排出，使組織早日康復(fù)；⑤引流管的長(zhǎng)皮管下端應(yīng)在水面下2~5cm，使胸腔保持一定的負(fù)壓，避免因長(zhǎng)管在水面下太淺引起張力性氣胸，或太深不利于氣體的排出；⑥水封瓶不能低于患者胸腔，搬動(dòng)患者時(shí)不可高舉瓶子，避免內(nèi)液體倒流入胸腔；⑦注意引流瓶?jī)?nèi)液體的性質(zhì)和量，并作好記錄。⑸配合搶救：及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)搶救配合，提高搶救成功率。⑵心房顫動(dòng)（Af）的心電圖特征為：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以f波；f波大小不一，形態(tài)不同，間隔不整，f波頻率350600次/分；RR間期絕對(duì)不整；心室率一般增快至160180次/分，QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。⑶惡性室速藥物治療效果欠佳時(shí)，可考慮復(fù)律。⑵觀察穿刺傷口情況，有無(wú)出血、血腫，觀察雙足皮溫是否一致，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，下肢有無(wú)疼痛、發(fā)涼。⑷出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等癥狀時(shí)，及時(shí)擴(kuò)容升壓補(bǔ)液治療，并做好心理護(hù)理。急性心肌梗死患者常有下述演變規(guī)律：⑴起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)異常高大兩端不對(duì)稱的T波。⑷心肌梗死急性期的數(shù)周至數(shù)月后，T波呈深而對(duì)稱的倒置，波谷尖銳（冠狀T波），為慢性期改變。非同步電除顫主要用于治療無(wú)脈型室速、心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng)；同步電除顫用于治療心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。⑶預(yù)防方面，心臟起搏傳導(dǎo)功能不全者在實(shí)施大手術(shù)前或永久起搏器植入前以確保安全。QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，房室傳導(dǎo)比例一般大于2:1，如4:3或3:2。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外不需要做其他處理；二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯者，~1mg急救，有條件的可安裝臨時(shí)心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器。典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？答：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛主要部位為胸骨后，可放射至心前區(qū)及左上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或應(yīng)用硝酸制劑后消失。十二指腸球部潰瘍可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后24小時(shí)，進(jìn)餐或服用堿性抗酸藥可緩解，其規(guī)律為：進(jìn)餐緩解疼痛；十二指腸球部潰瘍患者