我國常用20個護理診斷問題介紹-wenkub
2023-04-09 02:16:15 本頁面
【正文】 能力的改變而處于一種易受損害危險狀態(tài)。12. 對疼痛的病人，可遵醫(yī)囑在進食前半小時給予止痛處理。8. 進餐時不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位1530分鐘。4. 盡量選擇適合病人口味的食物。3. 營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，表現(xiàn)在 。7. 與節(jié)食或神經(jīng)性厭食有關(guān)。3. 與進食困難有關(guān)，如咀嚼困難、吞咽困難、味覺改變、口腔潰瘍形成、進食后立即有飽脹感（可具體寫為咀嚼困難有關(guān)，與吞咽困難有關(guān)）。4. 血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。依據(jù)：1. 體重低于標準體重的20%以上。7. 指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時排便的習慣。3. 為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。預(yù)期目標：1. 主訴便秘癥狀減輕或消失。3. 與長期臥床有關(guān)。3. 左下腹部能觸及包塊。11. 高熱患者予吸氧。7. 保持口腔清潔，口唇干燥時涂石蠟油或護唇油。3. 保持室內(nèi)通風，室溫在1822℃，濕度在5070%。預(yù)期目標：1. ℃。2. 與無菌性組織損傷有關(guān)。7. 指導(dǎo)病人應(yīng)用松馳療法。3. 調(diào)整舒適的體位。預(yù)期目標：1. 主訴疼痛消除或減輕。5. 與臥床過久有關(guān)。相關(guān)因素：1. 與組織創(chuàng)傷有關(guān)。9. 對于痰液粘稠的患者：（1）應(yīng)保證攝入足夠的水份，若病人不伴有心、腎功能障礙，每日攝水應(yīng)在1500ml以上。5. 保持病室清潔，維持室濕在1822℃，濕度在5060%。護理措施：1. 觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。預(yù)期目標：1. 病人掌握了有效咳痰的方法。3. 與身體虛弱或疲乏有關(guān)。2. 聽診肺部干、濕羅音，氣管部位有痰鳴音。病人不發(fā)生皮膚損傷。（5）鼓勵臥床病人清醒時每小時做幾次深呼吸和咳嗽。6. 預(yù)防不活動的并發(fā)癥，如：（1）保持肢體功能位。2. 提供病人有關(guān)疾病、治療和預(yù)后的可靠信息，強調(diào)正面效果。2. 病人不出現(xiàn)不活動的合并癥，表現(xiàn)為無褥瘡、無血栓性靜脈炎、排便正常。3. 與意識障礙有關(guān)。依據(jù)：1. 不能有目的地移動軀體。6. 限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時，入睡前把便器放在床旁。（3）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩。3. 建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。護理措施：1. 安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：（1）保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。注：該項相關(guān)因素最好直接寫明病人個體的直接不適原因，如與呼吸困難有關(guān)、與尿失禁有關(guān)。我國常用20個護理診斷/問題介紹睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂）定義：由于睡眠規(guī)律的改變引起了不適或干擾了日常生活。2. 與焦慮或恐懼有關(guān)；3. 與環(huán)境改變有關(guān)；4. 與治療有關(guān)；5. 與持續(xù)輸液有關(guān)。（2）在病人睡眠時間關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈。4. 有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（4）給以止痛措施和舒適的體位。7. 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥，并評認效果。2. 強制性約束，包括機械性原因和醫(yī)療限制，如：牽引、石膏固定。4. 與癱瘓（偏癱或截癱）有關(guān)。3. 病人在幫助下可以進行活動。3. 指導(dǎo)和鼓勵病人最大限度地完成自理活動。（2）協(xié)助病人經(jīng)常翻身，更換體位。（6）采用預(yù)防便秘的措施（充足的液體量，多纖維飲食，軀體活動，緩瀉劑）。相關(guān)因素與護理措施請參考“皮膚受損”的有關(guān)內(nèi)容。3. 可伴有紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)。4. 與氣管插管（氣管切開使用呼吸機）有關(guān)。2. 聽診痰鳴音、羅音減少或消失。2. 注意病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。6. 對于咳嗽時疼痛的患者，護士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位如腹部傷口。（2）遵醫(yī)囑進行超聲霧化或者蒸汽吸入。2. 與組織炎癥有關(guān)。6. 與局部受壓有關(guān)。2. 能運用有效方法消除或減輕疼痛。4. 局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。體溫升高定義：機體體溫高于正常范圍。3. 與某些疾病有關(guān)，如惡性腫瘤、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、內(nèi)分泌及代謝功能障礙、免疫缺陷等。2. 病人自述舒適感增加。4. 給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8. 出汗后及時更換衣服，避免影響機體散熱。便秘定義：個體排便次數(shù)減少，糞便干硬，伴有排便費力。4. 與排便時費力、疼痛。4. 與排便環(huán)境有關(guān)。2. 建立定時排便習慣。4. 教會并督促病人順腸蠕動方向做腹部按摩。8. 對直腸疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分鐘，或肛門處涂潤滑劑，排便后使用柔軟衛(wèi)生紙，保持肛周皮膚清潔。（男性標準體重（Kg）=身高（cm100，女性標準體重（Kg）=身高（cm105，）。5. 存在吸收障礙。4. 與缺乏正確的營養(yǎng)知識有關(guān)。8. 與機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多有關(guān)，如妊娠、哺乳、青春期（與妊娠有關(guān)、與哺乳有關(guān)）。護理措施：1. 將病人營養(yǎng)善的評估結(jié)果告訴病人及家屬。5. 為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，去除病室中的異味或病人床單位上的血跡、排泄物 、分泌物等。9. 進餐時不要催促病人，應(yīng)允許病人慢慢進食，進食中間可以適當休息。13. 對因惡心而厭食的患者應(yīng)為其準備偏涼的飲食。相關(guān)因素：1. 與頭暈眩暈有關(guān)。5. 與平衡障礙有關(guān)。9. 與精神障礙有關(guān)。護理措施
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