呼吸系統(tǒng)簡答題-wenkub
2023-04-08 23:44:38 本頁面
【正文】 結核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎 伴胸痛時需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。 15. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）的定 義是什么？(P18) 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實質炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。 Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%預計值或FEV150%預計 值。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕?？┭舷r，應及時搶救。 適量 嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應。 早期 對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。 。 ，出現(xiàn)哪些情況應警惕肺癌。嚴重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。(P76) 一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療: 輕度：每日定時吸入糖皮質激素；按需吸入短效β2受體激動劑和小劑量 控釋茶堿。 ② 支氣管擴張試驗陽性。 ③ PEF : 24h內變異率≥20%。 中度：規(guī)則吸入β2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應用抗膽堿藥物，吸 入大劑量糖皮質激素。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作，經數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。 (P126) （1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2——3周，治療無效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變 （3）短期內持續(xù)或反復痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋 （4）反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗 炎治療效果不顯著 （6）原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾） （7）影像學提示局部性肺氣腫或段 葉性肺不張 （8）孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大 （9）原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變 （10）無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性 進行性增加者。(P126) 一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：(一) 咳嗽 (二)咯血 持續(xù)痰中帶血 (三)喘鳴 (四)胸悶、氣急 (五)體重下降 (六)發(fā)熱 二、腫瘤局部擴展引起的癥狀：(一)胸痛 (二)呼吸困難 (三)咽下困難 (四) 聲音嘶啞 (五)上腔靜脈阻塞綜合征 (六)Horner綜合征 三、由癌腫遠處轉移引起的癥狀：（一）肺癌轉移至腦、中樞神經系統(tǒng)（二） 轉移至骨骼 （三）轉移至腹部（四）肺癌轉移至淋巴結 四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征。早期化學治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。 聯(lián)合 聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產生。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時拍擊健側背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。（P66） 根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預計值將COPD的嚴重程度分級如下： Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC70%, FEV1≥80預計值，有或無慢性咳嗽、 咳痰癥狀。？(P148) 治療原發(fā)病。 醫(yī)院內獲得性肺炎（HAP）：患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院 48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。 呼吸衰竭的分類： （一）按照動脈血氣分析分類：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭） （二）按照發(fā)病急緩分類： （三）按照發(fā)病機制分類： ？（P95） （1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變 （2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn) （3）ECG、X線、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象心血管系統(tǒng)？(P275) 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點是： 1. 疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律 22．冠心病二級預防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者還應預防再次梗死和其他心血管事件稱為二級預防，包括以下五個方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑 B 預防心律失常，心臟負荷等； 控制好血壓 C 控制血脂水平；戒煙 D 控制飲食；治療糖尿病 E 普及有關冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的，適當?shù)倪\動 ：(P257) 答：（1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在25。 （5）戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過相當于50g乙醇的量。（3）鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米 緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。 ？(P255) 答：少數(shù)病情急驟發(fā)展，舒張壓》130mmHg，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。 ？(P165) 答：感染，呼吸道感染常見，最重要誘因； 心律失常 心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常和誘因； 血容量增加 鈉鹽攝入多、靜脈輸入液體多； 過度體力勞累和情緒雞凍； 治療不當，如利尿藥和降血壓藥； 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病的心肌梗死，風濕性心瓣膜病的風濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血。 1994年AHA進行了新的分級：A B C D ？ 24小時內 （除非Af 伴快速心室率）； ； 并快速心室率 ？ （肺部感染，高血壓等） （洋地黃、β受體阻滯劑，鈣離 子通道阻滯劑） ，必要時靜脈藥物轉復或同步直流 電轉復?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩有關的心、腦等雜臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應接受起搏器治療。當嚴重狹窄時， 左房壓打到25mmHg才能使血流通過狹窄的瓣口充盈左室以維持正常
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