【正文】 ：有HBV復(fù)制同時ALT異常者；②不適合治療者：血清膽紅素＞正常值上限2倍；失代償性肝硬化，有自身免疫性疾?。挥兄匾鞴俨∽?。⑸戊型肝炎：具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，有血清抗HEV IgM或抗HEV IgG陽性可診斷戊型肝炎。⑴甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中檢出抗HAV IgM，或急性期抗HAV IgG陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性，可確診為甲型肝炎。③有肝濁音界縮小和皮膚、粘膜或穿刺部位出血點和瘀斑等體征和出血傾向。2）亞急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起??；③極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭，肝濁音界進(jìn)行性縮小、腹水；⑤二周以上至24周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病和/或腦水腫；⑥晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、大出血、腦水腫等并發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽紅素＞正常上限10倍，膽固醇、膽堿脂酶、白蛋白降低?！铩镌囀鲋匦透窝椎牟∫?、誘因、臨床表現(xiàn)特征及診斷依據(jù)?！镌囀雎愿窝椎呐R床表現(xiàn)？（1）輕度慢性肝炎：①乏力和胃腸道癥狀輕或無；②無黃疸等陽性體征；③肝功主要顯示轉(zhuǎn)氨酶的升高，膽紅素在正常上限2倍內(nèi)，白蛋白正常（≥35g/L），凝血酶原活動度（PTA）70%；④肝活檢僅有輕度肝炎（相當(dāng)于原慢遷肝和輕型慢活肝）病理改變，可有輕度纖維組織增生?？捎懈闻K腫大，部分可出現(xiàn)輕度脾大。此期血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）已明顯升高?！铩铩镌囀鰝魅静〉乃膫€基本特征。特點：無明顯臨床癥狀而攜帶病原體，但在體內(nèi)不繁殖且一般不排出體外（這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處）。(4)病原攜帶狀態(tài)：按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。隱性感染結(jié)束后，大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除，如甲肝、乙腦。★★試述傳染病感染過程的表現(xiàn)。少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、乙型肝炎病毒感染。按其發(fā)生和持續(xù)時間的長短可分為潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者與慢性攜帶者。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等感染。(1) 有病原體：每種傳染病都是由特異性病原體引起(2) 有傳染性：這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(3)有流行病學(xué)特征：①流行性：散發(fā)某種傳染病在人群中的一般發(fā)病水平；流行傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平；大流行若某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行；暴發(fā)流行傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者。本期平均5～7天。本期持續(xù)2～6周。（2）中度慢性肝炎：①存在不同程度的乏力不適、胃腸道癥狀和尿黃；②可伴有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病病容，可有肝腫大和進(jìn)行性脾腫大等慢肝體征；③肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素為正常上限的2～5倍，～，PTA 60%～70%。⑴病因：各型肝炎病毒均可引起。3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/或臨床表現(xiàn)；重肝臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，發(fā)病多有誘因。④黃疸迅速加深，（1mg/dl）以上，但總膽紅素可低于171μmol/L。⑵乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、抗HBC IgM當(dāng)中有一項陽性，肝組織HBeAg和/或HBsAg或HBVDNA陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染，是否為乙型肝炎或何種臨床類型乙型肝炎取決于臨床癥狀、體征、肝功能、肝組織學(xué)檢查。★試述慢性乙型肝炎的治療原則及抗病毒治療目的和方法。（嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，以及精神、神經(jīng)異常等）③治療方案：a、普通短效干擾素，每次5MU，每周3次，或隔日1次，皮下或肌肉注射，療程6個月，有效者繼續(xù)治療至1年或更長。⑷拉米夫定治療慢性乙型肝炎：①已批準(zhǔn)治療對象：年齡大于12歲，伴有ALT升高膽紅素低于50μmol/L和病毒活躍復(fù)制的肝功能代償?shù)某扇寺砸腋危虎诓贿m合治療對象：有自身免疫性肝病、遺傳性肝病、骨髓抑制、明顯心、腦、神經(jīng)、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。⑴氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化腸道及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。每日靜脈滴注肝安250～500ml，療程14～21天，對慢性重型肝炎療效較好。 ★★★試述流行性出血熱的傳播途徑、滲出、出血病變中常見的三痛和三紅指的是什么？三大主癥，五期過程？（病案分析）傳播途徑：①呼吸道傳播：鼠類攜帶的病毒的排泄物，如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成氣溶膠能通過呼吸道進(jìn)入人體；②消化道傳播：進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物污染的食物可經(jīng)口腔或胃腸粘膜感染；③接觸傳播：被鼠咬傷的或破損傷口接觸帶病毒的鼠類排泄物或血液后亦可導(dǎo)致感染；④蟲媒傳播 三痛指的是頭痛、腰痛和眼眶痛：頭痛為腦血管擴(kuò)張充血所致；腰痛與腎周圍組織充血、水腫以及腹膜后水腫有關(guān)；眼眶痛是眼球周圍組織水腫所致，重者可伴有眼壓升高和視力模糊。★典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、充血出血和腎臟損害。另外，尿蛋白變化快；⑤ 肝臟損害：家鼠型多見，ALT/AST升高，個別出現(xiàn)黃疸。休克的發(fā)生與否及持續(xù)時間的長短，取決與病情的輕重，但在很大程度上取決與早期治療是否及時、得當(dāng)。（4）多尿期:由少尿期進(jìn)入多尿期；* 多數(shù)患者由發(fā)熱期直接進(jìn)入多尿期；* 亦有少數(shù)患者由低血壓休克期進(jìn)入多尿期,一般出現(xiàn)在病程的第9~14天，短者1天；長者可達(dá)數(shù)月。臨床表現(xiàn)同少尿期，但有的病人BUN,Cr反而升高，尿毒癥的癥狀加重，有的患者因并發(fā)癥而死于此期；多尿早期：為尿量2000ml的最初34天，BUN,Cr等尚未下降，尿毒癥的臨床表現(xiàn)依然存在，癥狀仍重。（5）恢復(fù)期的臨床表現(xiàn)：多尿期后，尿量恢復(fù)為2000ml左右。⑴發(fā)熱多為急起，以稽留熱和弛張熱多見。⑵毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。 實驗室檢查：⑴特異性抗原檢測：早期病人的血清、周圍血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞均可檢出特異性漢坦病毒抗原。RTPCR檢測漢坦病毒RNA陽性，有助于早期和非典型病例的快速診斷。⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。⑸恢復(fù)期治療原則：補充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。一般ELISA連續(xù)兩次陽性，再作免疫印跡法（WB）和固相放射免疫沉淀試驗（SRIP）等確診。（3）持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（Ⅲ期）除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1厘米以上，質(zhì)地柔韌，可自由活動，無壓痛，持續(xù)腫大3個月以上。因而目前主張聯(lián)合用藥的抗HIV治療方案，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。病程的第1～2周，血培養(yǎng)常為陽性，骨髓屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細(xì)菌繁殖多，持續(xù)時間長，培養(yǎng)陽性率最高；病程第2～3周，經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌，部分再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起腫脹、壞死、潰瘍。1）發(fā)熱：持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)10～14天?；颊弑砬榈⒎磻?yīng)遲鈍、聽力減退、重者可有譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病的表現(xiàn)。有時出現(xiàn)重脈，即橈動脈觸診時，每一次脈搏感覺有兩次搏動，系因末梢血管受內(nèi)毒素影響而擴(kuò)張所致。重者出現(xiàn)肝功能明顯異常及黃疸。若每周復(fù)檢1次，凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。④部分疾病如血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。⑷氨芐西林：可用于不能應(yīng)用氯霉素的患者，或妊娠合并傷寒或慢性帶菌者。面色蒼白，四肢厥冷及紫紺，血壓正常或偏低，脈壓變小。表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。⑴病原治療：成人選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或加替沙星等喹諾酮類；兒童選用頭孢曲松等三代頭孢菌素。應(yīng)用血管活性藥以改善腦部微循環(huán)，同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。繼而具有酶活性的A亞單位進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞內(nèi)，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），使ATP 不斷轉(zhuǎn)化為 cAMP。⑴紅細(xì)胞外期：當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，隨血流侵入肝細(xì)胞，攝取肝細(xì)胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過程。持續(xù)1～2小時后進(jìn)入間歇期。反復(fù)發(fā)作，造成大量紅細(xì)胞破壞可出現(xiàn)不同程度的貧血，脾臟輕度腫大。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時⑶大汗期：高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵垄乳g歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力?！锖喪黾?xì)菌性痢疾的常見病理改變。腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。皮膚：引起皮膚血管充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖，白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱樣皮疹，最后表皮死亡脫落，形成“脫屑”；黏膜：亦可見